潛水夫病症狀辨識及治療方式-潛水醫學科

林政彥 醫師回覆-潛水醫學科

醫事人員經歷： 衛生福利部屏東醫院恆春分院 潛水醫學科 主任

Justine您好：潛水夫病的臨床症狀，依病情輕重可分為第一型（輕微型）及第二型（嚴重型）潛水夫病，兩者臨床症狀可單一或合併多種症狀出現。
第一型之症狀可隨時演變為第二型之症狀，且第二型之症狀也常合併有第一型之症狀如皮膚紅斑。
第一型潛水夫病的症狀包括疲倦、皮膚癢、皮膚紅斑、局部水腫、關節和肌肉疼痛等。
此型之症狀以肢體關節疼痛最常見，這種痛可能是酸痛亦可能是刺痛，而且有時會跑來跑去。
第二型是指症狀較嚴重者，因為它侵犯人體重要器官。
如侵犯腦部會出現頭痛、視力模糊、失去知覺、肢體麻木無力等症狀；侵犯肺部會出現咳嗽、胸痛、呼吸困難等症狀；侵犯內耳會出現頭暈目眩、噁心嘔吐及步態不穩等；如侵犯脊髓通常造成於肚臍以下之下半身麻木無力、大小便困難。
第二型潛水夫病症狀包括：（1）中樞神經系統：1.頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、舌歪、嘴斜、語言障礙、意識模糊、人格異常、半昏迷、完全昏迷、抽搐、死亡等。
2.視覺：視覺模糊、複視、偏盲、失明、瞳孔放大。
3.聽覺及平衡：耳鳴、耳聾、暈眩、嘔吐、眼球震顫。
4.知覺神經：四肢麻本或刺痛、面神經麻痺。
5.運動神經：四肢無力、步態不穩、左右半側身偏癱、協調困難。
6.脊椎神經：後背痛、腹痛、腹瀉、下半身癱瘓、大小便失禁。
7.其他神經症狀。
（2）呼吸系統：乾咳、呼吸短促、胸痛、心跳加速、換氣過快。
（3）心臟血管系統：心肌缺氧所引起之胸悶、胸痛及休克。
（4）上升途中發生劇烈之肌肉、關節疼痛。
潛水夫病之診斷主要依據下列幾點：（1）潛水深度在10公尺以內得潛水夫病的機會不大，大多數病例都有急速上升至水面或未作減壓停留之病史。
（2）潛水後48小時以內出現上述的任何臨床症狀，但大約85％之神經症狀應會在離開水面1小時內出現。
（3）實驗診斷並非絕對的，但是可作為上述兩點以外的輔助診斷工具。
例如利用超音波氣體探測器可以探測出鎖骨下方之血管是否有氣泡聲出現。
還有抽血檢查看是否有血球比容（Hemotocrit）增加，及凝血因子檢驗異常等。
用來治療潛水夫病之設備為高壓氧治療艙，高壓氧治療的方法為：（1）首先快速的加壓到六大氣壓，其目地為將身體形成的氣泡壓縮成原先大小的六分之一，使得原先遭氣泡阻塞的血管血流，重新獲得通暢，以避免組織缺血缺氧的發生；（2）接著呼吸高壓氧氣，以便將身體殘餘的氣泡經呼吸氧氣後慢慢排出體外，並營養原先遭氣泡阻塞致缺氧的組織。
潛水中或潛水後四十八小時內，發生上述任一症狀，皆須考慮為潛水夫病。
尤其是潛水時曾急速上升至水面、在減壓站減壓停留未完全或未作減壓停留者，上岸後有關節疼痛產生，一般會以為因潛水劇烈運動所致，而忽略是因氣泡阻塞所造成之潛水夫病。
根據信函，您於二週前出國潛水，若當時潛水過程曾急速上升至水面、在減壓站減壓停留未完全或未作減壓停留，上岸後四十八小時內才發生疲倦、皮膚癢、關節和肌肉疼痛，首先考慮為第一型潛水夫病。
若在潛水之前或潛水後四十八小時，發生疲倦、皮膚癢、關節和肌肉疼痛，則非潛水夫病。
若您目前仍有上述症狀，可至台中中山醫院高壓氧科診治（台中市南區建國北路一段110號，鄭文昌醫師，電話：24717241）。
若於高壓氧治療艙內加壓並呼吸高壓氧氣後，您的症狀改善即可確定為潛水夫病。
若高壓氧治療後，症狀無改善則不太可能為潛水夫病。
若您確定為潛水夫病，因症狀已持續二週以上，除高壓氧治療外，不需任何檢驗。
可於6個月後接受骨骼X光檢查，看看是否有異壓性骨壞死發生。
以休閒潛水而言，若完全遵照潛水減壓表減壓上升且上岸後四十八小時內無任何症狀，則不需定期減壓治療。
但根據統計，雖遵照潛水減壓表減壓上升，每百次潛水仍有1-5﹪罹病。
因此（1）遵照潛水減壓表減壓上升，上岸後有任何症狀發生；或（2）未遵照潛水減壓表減壓上升，上岸後不論是否有症狀，皆需至潛水醫學科診治。