潛水夫病症狀辨識及治療方式-潛水醫學科

潛水夫病？

林醫師,

我上兩週出國潛水,回國後發覺有類似第一型潛水夫病的症狀, 包括疲倦、皮膚癢、關節和肌肉疼痛等。請問:
1)要如何進一步分辨是否是潛水夫病或者是旅遊勞頓的緣故? (因為旅途中除潛水外還包括騎馬活動)
2)中部是否有醫院附設潛水醫學科可以做進一步的檢驗? 需要做哪一些檢驗?
3)中部是否有減壓艙設備的醫院?
4)以休閒旅遊潛水者而言,即使沒有潛水夫病的症狀,是否需要定期做減壓的治療?

謝謝.

Justine，30~39歲女性，詢問日期：2002/09/16

林政彥醫師回覆-潛水醫學科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院恆春分院潛水醫學科主任

Justine您好：
潛水夫病的臨床症狀，依病情輕重可分為第一型（輕微型）及第二型（嚴重型）潛水夫病，兩者臨床症狀可單一或合併多種症狀出現。第一型之症狀可隨時演變為第二型之症狀，且第二型之症狀也常合併有第一型之症狀如皮膚紅斑。
第一型潛水夫病的症狀包括疲倦、皮膚癢、皮膚紅斑、局部水腫、關節和肌肉疼痛等。此型之症狀以肢體關節疼痛最常見，這種痛可能是酸痛亦可能是刺痛，而且有時會跑來跑去。
第二型是指症狀較嚴重者，因為它侵犯人體重要器官。如侵犯腦部會出現頭痛、視力模糊、失去知覺、肢體麻木無力等症狀；侵犯肺部會出現咳嗽、胸痛、呼吸困難等症狀；侵犯內耳會出現頭暈目眩、噁心嘔吐及步態不穩等；如侵犯脊髓通常造成於肚臍以下之下半身麻木無力、大小便困難。第二型潛水夫病症狀包括：
（1）中樞神經系統：
1.頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、舌歪、嘴斜、語言障礙、意識模糊、人格異常、半昏迷、完全昏迷、抽搐、死亡等。
2.視覺：視覺模糊、複視、偏盲、失明、瞳孔放大。
3.聽覺及平衡：耳鳴、耳聾、暈眩、嘔吐、眼球震顫。
4.知覺神經：四肢麻本或刺痛、面神經麻痺。
5.運動神經：四肢無力、步態不穩、左右半側身偏癱、協調困難。
6.脊椎神經：後背痛、腹痛、腹瀉、下半身癱瘓、大小便失禁。
7.其他神經症狀。
（2）呼吸系統：乾咳、呼吸短促、胸痛、心跳加速、換氣過快。
（3）心臟血管系統：心肌缺氧所引起之胸悶、胸痛及休克。
（4）上升途中發生劇烈之肌肉、關節疼痛。
潛水夫病之診斷主要依據下列幾點：（1）潛水深度在10公尺以內得潛水夫病的機會不大，大多數病例都有急速上升至水面或未作減壓停留之病史。（2）潛水後48小時以內出現上述的任何臨床症狀，但大約85％之神經症狀應會在離開水面1小時內出現。（3）實驗診斷並非絕對的，但是可作為上述兩點以外的輔助診斷工具。例如利用超音波氣體探測器可以探測出鎖骨下方之血管是否有氣泡聲出現。還有抽血檢查看是否有血球比容（Hemotocrit）增加，及凝血因子檢驗異常等。
用來治療潛水夫病之設備為高壓氧治療艙，高壓氧治療的方法為：（1）首先快速的加壓到六大氣壓，其目地為將身體形成的氣泡壓縮成原先大小的六分之一，使得原先遭氣泡阻塞的血管血流，重新獲得通暢，以避免組織缺血缺氧的發生；（2）接著呼吸高壓氧氣，以便將身體殘餘的氣泡經呼吸氧氣後慢慢排出體外，並營養原先遭氣泡阻塞致缺氧的組織。
潛水中或潛水後四十八小時內，發生上述任一症狀，皆須考慮為潛水夫病。尤其是潛水時曾急速上升至水面、在減壓站減壓停留未完全或未作減壓停留者，上岸後有關節疼痛產生，一般會以為因潛水劇烈運動所致，而忽略是因氣泡阻塞所造成之潛水夫病。
根據信函，您於二週前出國潛水，若當時潛水過程曾急速上升至水面、在減壓站減壓停留未完全或未作減壓停留，上岸後四十八小時內才發生疲倦、皮膚癢、關節和肌肉疼痛，首先考慮為第一型潛水夫病。若在潛水之前或潛水後四十八小時，發生疲倦、皮膚癢、關節和肌肉疼痛，則非潛水夫病。
若您目前仍有上述症狀，可至台中中山醫院高壓氧科診治（台中市南區建國北路一段110號，鄭文昌醫師，電話：24717241）。若於高壓氧治療艙內加壓並呼吸高壓氧氣後，您的症狀改善即可確定為潛水夫病。若高壓氧治療後，症狀無改善則不太可能為潛水夫病。
若您確定為潛水夫病，因症狀已持續二週以上，除高壓氧治療外，不需任何檢驗。可於6個月後接受骨骼X光檢查，看看是否有異壓性骨壞死發生。
以休閒潛水而言，若完全遵照潛水減壓表減壓上升且上岸後四十八小時內無任何症狀，則不需定期減壓治療。但根據統計，雖遵照潛水減壓表減壓上升，每百次潛水仍有1-5﹪罹病。因此（1）遵照潛水減壓表減壓上升，上岸後有任何症狀發生；或（2）未遵照潛水減壓表減壓上升，上岸後不論是否有症狀，皆需至潛水醫學科診治。

回覆日期：2002/09/16
資料來源：台灣e院 - 潛水夫病

彙整補充說明

潛水夫病（Decompression Sickness, DCS）是潛水後可能出現的一種病症，主要是因為潛水者在高壓環境下吸入過多的氮氣，當快速上升至水面時，體內的氮氣無法順利排出，形成氣泡，從而導致各種症狀。
根據您的描述，您在潛水後出現疲倦、皮膚癢、關節和肌肉疼痛等症狀，這些都可能是潛水夫病的表現，特別是如果您在潛水過程中有急速上升或未遵循減壓程序的情況。

1) 如何分辨潛水夫病與旅遊勞頓的緣故？

要進一步分辨是否為潛水夫病，您可以考慮以下幾點：
- 潛水歷史：如果您在潛水過程中有急速上升或未進行適當的減壓停留，則潛水夫病的可能性較高。

- 症狀出現時間：潛水夫病的症狀通常在潛水後的48小時內出現，尤其是在上岸後的幾小時內。

- 症狀特徵：潛水夫病的症狀包括關節和肌肉疼痛、皮膚癢、疲倦等，這些症狀可能會隨著時間的推移而加重。
若您在潛水前或潛水後48小時內出現類似症狀，則更可能是潛水夫病。

2) 中部是否有醫院附設潛水醫學科？

在中部地區，您可以考慮前往台中中山醫院的高壓氧科進行診治。
該醫院設有潛水醫學科，能夠提供相關的檢查和治療。
您可以進行以下檢查：
- 臨床評估：醫生會根據您的症狀和潛水歷史進行初步評估。

- 影像學檢查：如有需要，可能會進行超音波檢查，以檢查血管內是否有氣泡。

- 血液檢查：檢查血球比容及凝血因子等，以評估身體狀況。

3) 中部是否有減壓艙設備的醫院？

台中中山醫院的高壓氧科設有減壓艙設備，能夠進行高壓氧治療。
這種治療能夠幫助減少體內的氣泡，促進氧氣的供應，從而改善潛水夫病的症狀。

4) 休閒旅遊潛水者是否需要定期做減壓治療？

對於休閒潛水者而言，如果在潛水過程中完全遵循潛水減壓表，並且在上岸後48小時內無任何症狀，則不需要定期進行減壓治療。
然而，根據統計，即使遵循減壓表，每百次潛水仍有1-5%的機率會發生潛水夫病。
因此，若您在潛水後出現任何症狀，建議立即就醫。

總結來說，若您懷疑自己可能患有潛水夫病，應儘快尋求專業醫療幫助，特別是在潛水後出現的症狀持續不退的情況下。
希望這些資訊能幫助您更好地理解潛水夫病及其相關的處理方式。