菜花治療：如何選擇正確的診所和治療方式？-婦產科

黃建中 醫師回覆-婦產科

今年4月份發現私密處長了菜花有到婦產科檢查但我去的你家婦產科說要到外面診所看而他只能先開藥膏給我回去擦（汰疣凝）過沒幾天到桃園某家專制菜花的診所檢查她說有兩個辦法。
ㄧ、擦藥➕吃藥
二、電燒。
當我決定要電燒時醫師建議先吃藥電燒過一陣子再看看沒想到我的吃了藥跟擦了藥膏整整兩個月（雖然中間好了幾天完全看不見菜花但一個禮拜過後又長出來中間發現菜花沒有時醫師建議我打九價的疫苗但菜花還是長出來了）依舊沒好反而更嚴重（第一家婦產科給的藥膏塗抹都不會痛癢但換了這家診所的藥膏開始嚴重的發癢而且效果比第一家的藥膏差很多第一家（汰疣凝）菜花消掉的速度很快沒什麼感覺而桃園診所的藥膏卻癢的要命某天凌晨因為太癢了所以不自覺的抓了幾下⋯早上私密處開始痛癢而且開始破皮擦藥時還發現白白的破皮而去開始有味道跟白帶看了醫生依舊叫我持續吃藥擦藥每一次拿藥都要3000多塊那時真的感覺嚴重被坑了而且一直沒好請問一下醫生現在的我應該怎麼做我的私密處現在就好像泡水的手開始破皮又有幾顆的菜花又癢又痛吃藥擦藥都沒改善現在的我應該怎麼處理呢？
要換診所檢查嗎？
開始已經在那看一陣子而且九價疫苗已經全部付清下次打針在8月我應該持續在那看下去嗎？
還是換診所治療而疫苗在那接種？
我現在已經吃藥吃到害怕又很想快點好起來現在還有其他方式治療嗎？
菜花真的可以根治嗎？
Ans:治療
一、生殖道破壞：1. 手術切除：以局部麻醉對單發性病灶可行切除手術治療，特別是對底部較寬（＞1cm）病灶、巨大的尖頭濕疣或有抗藥性的腫瘤，此時，亦可以送病理檢查來確定診斷，在成人的研究，此法之清除率有 36-100％，復發率在 8-65％，端視病灶廣泛程度而異。
有廣泛病灶者需以全身麻醉來手術。
缺點是可能會有疤痕2. 電燒手術：是使用最普遍的方法，在局部麻醉下予病患直接燒灼，在成人研究中清除率有 64-94％，復發率也高達 50％。
有時需治療數次，電燒後手術部位會疼痛不適，治療時 HPV DNA會在空氣中擴散，必須戴口罩和防護器具來預防，避免治療者在咽喉發生感染。
3. 冷凍治療：以液態氮經冷凍探頭直接在病灶上可使細胞死亡，費用不會太高，對單發角質化之小疣最為有效，但需數週方能達到清除效果。
在成人研究中清除率有 54-88％，復發率在 21-40％。
對年輕幼童，冷凍治療因有疼痛常無法忍受，有些報告會先使用局部止痛藥膏如lidocaine等。
冷凍治療的副作用包括：疼痛、局部皮膚刺激、癒合後皮膚色素減少等。
4. 雷射治療：二氧化碳雷射對治療肛門生殖道疣有效。
但會有疼痛和疤痕產生、費用貴而取得不易、治療後病灶經氣化， 會瀰漫在空氣中，故治療時必須配戴口罩，雷射操作需有相當熟練的技巧，因此非第一線使用之法。
清除率有 40-100％，復發率差異很大在 4-77％。

二、細胞毒性藥物：1. 三氯醋酸（Trichloroacetic acid, TCA）：為白色水液狀，需每週直接塗抹在病灶上（會變成白色），使蛋白質凝固， 80-90％的細胞會死亡，須注意的是， 不要塗抹到病灶附近的皮膚，因會造成潰瘍。
使用的效果不錯，在成人清除率有 70-81％，復發率有 36％。
2. Podophyllotoxin：最早使用的藥物 podophyllin，係由一種植物的根所提煉出來，但podophyllin具有神經、骨髓和肝臟毒性。
後來改良取樹脂中一種最活躍化合物稱之為 Podophyllotoxin（Wartec ，化疣敵），又稱 Podofilox，使用 0.5％的凝膠有抗病毒功效，毒性極微，可用於孩童。
文獻上，它對孩童生殖道疣的清除率有 45-88％，復發率有 12-60％，副作用多為灼熱感，少部份是疼痛、破皮、水腫、痒癢和出血等3. Cidofovir：乃抗病毒藥物，對數種病毒可以阻斷其DNA聚合酶的作而，預防病毒複製。
在患者由巨細胞病毒引起之視神經炎，可以靜脈注射來治療，它亦可製成乳膏或凝膠作局部使用。
有報告對 6-14歲孩童以 1-3％ Cidofovir藥膏局部使用，對治療有抗藥性，非生殖道疣和皮膚疣有效。
有報告以Cidofovir 1％藥膏塗在 1位 3歲幼童陰莖疣上， 1天 1次共 5天和使用 2週， 30天再重覆相同方法， 1年後仍無復發。
另有報告 1位 6歲幼童以冷凍、imiquimod 、Podophyllotoxin治療失敗後，以 3％ Cidofovir藥膏 1天使用 2次， 1週後痊癒。
副作用有局部刺激。
Cidofovir對孩童肛門生殖道疣很有效果，唯因價錢昂貴，使用受到限制
三、免疫調節劑1. Imiquimod：為最常使用的免疫調節劑（immunomodulators ）包括 5％ Imiquimod軟膏（ Aldara，樂得美）和 3.75％ Imiquimod軟膏（Zyclara），局部可以產生許多細胞素，特別是干擾素，可清除疣病灶。
在 Garland 等報告943位成年患者使用5％ Imiquimod軟膏，病灶清除率有 47.8％， 3個月後的復發率為 8.8％， 6個月後復發率為 23％。
在 Grussendorf Conen等報告 18位 9-18歲患者，使用 5％ Imiquimod軟膏，經平均治療 5.8個月，病灶清除率有 88.9％。
雖然美國食品藥物管理局並未允許 12歲以下的孩童使用，但報告顯示，用在年輕兒童是安全有效的。
常見的副作用有局部搔癢、膚色變紅、局部刺激、潰瘍、水泡產生等。
2. 兒茶素：綠茶之主要成份包括：咖啡因、胺基酸、木素、有機酸、蛋白質、葉綠素、多酚。
通常綠茶所含兒茶素的量高過紅茶或烏龍茶。
Sinecatechins 是兒茶素之一種成份，可由綠茶提煉出來，FDA通過可使用在 18歲以上之患者。
在兩篇共 1004位患者使用報告中，以 15％油膏每天 3次，最多16 週，病灶清除率有 54.9％，復發率有 6-11％。
雖然治癒率高，但一天需多次使用且須長時間，為其不便之處。
3. Polyhenon E：乃綠茶提煉成之油膏，其中 catechin成份＞ 85％，FDA通過可用在治療生殖道疣。
以 15％或 10％ Polyhenon E油膏來治療 125位男性、 117位女性的生殖道疣，最長達 12周。
結果完全清除率在 15％油膏組男、女分別為 61％、 56.8％；完全清除率在 10％油膏組男、女分別為 53.8％、39.5 ％。
在治療結束 12週後，復發率在 10.3-11.8％間。
7.9％患者出現有副作用，包含角化過度、膚色改變、短暫皮膚壞死、過敏性皮膚炎、疼痛等。
相同的，報告以 15％或 10％ Polyhenon E油膏治療 277男性、226 位女性生殖道疣，患者平均年齡 30.7（16-98 ）歲，疣的平均面積為 51 mm2，平均數目為 6個部位，治療最長達 16週。
結果全部清除率為 58％，其中女性清除率 65％優於男性的 45％。
約 5-18％的患者會出現副作用，包括有紅斑、痒癢、刺痛、潰瘍、變硬、水腫等。
4. Cimetidine（欣胃定）：乃一種 H2 接受器拮抗劑，主要用來治療胃潰瘍，亦屬一種免疫調節劑，有增加淋巴球和壓抑細胞的功用，曾被報告可治療皮膚黴菌、疱疹、Crohn's 疾病、甚至是難治癒的疣。
服用的劑量頗高，常為30mg/kg，分成一天 3次，使用時間三個月。
報告 4位 2-3歲幼童，曾以其它方法治療生殖道疣失敗，改以口服 Cimetidine來治療，結果病灶皆清除。
等亦報告 16位＜ 16歲孩童，以口服 Cimetidine來治療手、腳上的疣，結果病灶完全清除有 9位（ 56％），良好反應（病灶消失＞75 ％）有 5位（ 31％），副作用有腹瀉、噁心、腹痛、口乾、頭痛、頭昏，均屬輕微。
顯示在其它方法治療失敗的疣， 有治癒的機會預防目前有兩種疫苗可以用來預防 HPV生殖道疣的感染，其皆含有病毒似的粒子（virus like particles, VLPs），但不含活的病毒。
分別為四或九價的（6, 11, 16, 18 型.., Gardasil）疫苗，於 2006年FDA通過可注射在 9-26歲之女性。
各注射三次，對 5年的免疫力仍可維持，對尚未有性經驗者最為有效。
二者對高度子宮頸內皮贅瘤皆有預防功效，但四或九價疫苗對由HPV6,11 型所引起的生殖道疣，有 99 ％預防效果，同時可預防陰道癌和外陰癌，2009 年亦通過四價疫苗對 9-26 歲男性亦可使用。
至於二價疫苗則未有設計預防生殖道疣之研究。
結論由許多研究可知，沒有一種方法可以完全治癒生殖道疣，其復發率高，由於HPV在生殖道潛伏期不一，又可在任何時間再受到感染，且為多發性，因此治癒不易。
有些治療方式會受到限制，如冷凍、雷射、電燒灼等需在醫院中進行。
而 0.5 ％ podophyllotoxin凝膠或 5 ％ imiquimod 藥膏，患者可自行塗抹。
在回顧性研究中，此二者對孩童是有效且可忍受。
Cidofovir則運用在其它治療方式失敗後，或免疫受到抑制的病患。
當然，最好的治療方法乃避免發生，如性行為無法不進行，則只有考慮在初經來臨時便使用疫苗，特別是四價疫苗，可能會減少生殖道疣的發生。