喉嚨裡的小黃粒是什麼？有臭味該怎麼辦？-耳鼻喉科

葉大偉 醫師回覆-耳鼻喉科

先生.針對您的問題.提供一文供您參考應該是「嘴闊吃四方」才對吧！不過即然我們今天的主題是「嘴破」，就辜且借用這句俚語了。
在耳鼻喉門診裡常遇到這類病患，老老少少各個階層都有。
雖然只是小小的嘴破，卻也會造成病患不小的困擾；同樣地，也別輕忽這看似無礙的嘴破，裡頭也是有好些需謹慎地鑑別診斷的疾病的。
以下就是耳鼻喉門診幾個常見的嘴破疾病介紹，有水痘、手足口症、庖疹式咽峽炎、庖疹性口腔齒齦炎、唇庖疹、復發性口腔潰瘍，其中只有前二者（水痘、手足口症）還會另在患者身上出現皮膚疹，是為快速鑑別診斷，。
◎水痘：病原體為水痘。
要診斷出水痘的挑戰度並不高，因水痘有一特色即在同一時間可以看到在同一部位有不同皮膚疹（紅斑、丘疹、水泡、膿庖等）的表現。
患者會抱怨有搔癢感但不會疼痛，皮膚疹多集中在軀幹，到肩部、臉部乃至四肢都有。
◎手足口症：病原體為腸病毒群中的 A、 B 族克沙奇病毒（ A
4、A
5、A
9、A10、A16；B
2、B5 ）較常見，駭人的腸病毒 71型倒是少見。
故名司義，其皮膚疹分布在口腔粘膜、手腳之末端，會有微癢或痛之感，甚至常因口腔潰瘍而無法進食。
◎庖疹性齒齦口腔炎：病毒體故名司義為庖疹病毒。
潰瘍多在口腔前半部，牙齦紅腫一碰即流血的現象很常見，且口腔常有惡息味是其特色。
另若病童有異位性皮膚炎者，須格外注意可會併發「庖疹性濕疹」致細菌性感染， 報告中有 1 ～ 9% 的死亡率。
◎庖疹式咽峽炎：此症雖名為「庖疹」式咽峽炎，事實上致病原和庖疹病毒無關， 其病原體乃腸病毒群中的 A 族克沙奇病毒（type1 ～ 10、1
6、22 ）。
潰瘍多在口腔後半部，不會有牙齦紅腫一碰即流血的現象，且口腔不會有惡臭為其特色，恰恰和上述的庖疹性齒齦口腔炎相反，可作為快速鑑別診斷。
在門診有時我也只是直名咽峽炎，避免造成家屬恐慌。
病名又是「庖疹」式的、病原體又是「腸病毒」的，常引來無謂的紛爭。
◎復發性口腔潰瘍：無特殊病原體。
談了好半天，這才是此篇的主題，此症才是真正俗語所謂的「嘴破」。
相信不少人有此經驗，在口腔、軟硬顎或唇部出現大小不
一、微痛的黃白色凹陷。
若不去特別治療的話，有時甚至拖至 2 星期才自癒。
此症通常會不定期地復發，初期會有自覺性的微痛或灼熱感，但又不致嚴重如單純庖疹般出現全身性不適感。
不少病患甚至「久病成良醫」，能夠預知自已可能明後天會在那個部位出現病變。
先是出現一紅色丘疹，而後表皮會腐蝕然後產生潰瘍。
接著此潰瘍會漸漸擴大，疼痛加劇，病患開始抱怨影響其進食、 睡眠、情緒和說話等。
經過 7～ 10 天後，潰瘍會慢慢癒合，不會留下任何疤痕，受傷的粘膜完好如初。
究此病發生的原因，在門診常見到如學生遇到考試、生意人週轉頭寸時或個性緊張的老人家等發作此症，可見病患在緊張、壓力或焦慮時容易發作。
也常見有家族傾向，一家老少相偕就診，女性病患亦可見和生理週期有關者。
至於常被病患詢問是否和維他命缺乏有關？
蓋現今社會富裕，民眾甚至往往營養過剩，故維他命缺乏論調較難自圓其說。
至今咸認應以精神壓力等因素導致免疫功能改變，而產生自體免疫病變來解釋。
下表是復發性口腔潰瘍的分類和治療方式。
輕型 重型 庖疹型數目 1～5 1～10 >50大小 <1公分 1～3公分 不一定位置 非角化口腔黏膜 非角化口腔黏膜和軟、咽喉 全口都有病變時間 4～14天 <6週 不一定結疤 不會 可能會 不一定發生率 最高 次之 最低治療 局部類固醇藥膏 或可加用口服類固醇藥劑 必加用口服類固醇藥劑