月經不順與貧血的關聯性探討-婦產科

陳富豪 醫師回覆-婦產科

「咩咩」：您好！所謂正常的「月經」是在女性內分泌正常的情況下，發生週期性、規律的排卵，以及隨後的子宮內膜剝落、出血。
一般的週期在21至35天。
功能失調性子宮出血則因內分泌的障礙而發生的不正常出血，並沒有任何生殖器官或非生殖器官的疾病。
如腫瘤、炎症或妊娠期各種有出血症狀的併發症。
由於所有的女性幾乎都會遇到
一、兩次出血過多或過少，過長或過短的月經，所以有些學者認為月經不正常的時期在三個月以上的，才算功能失調子宮出血。
月經疾病是常見的，約佔婦科門診的21%。
分類在分類之前，先要熟悉出血量、出血天數與不正常週期的各種情況所常用的幾個名詞。
(1)月經過多(menorrhagia, hypermenorrhea)--子宮出血的量與天數增加，兩次出血相隔的週期仍相當規則。
規則大量月經出血的定義是經血量大於80ml。
婦女可能會主觀地陳述她的症狀—有些時候只是正常範圍卻描述成過量，而其他人可能很大量卻一直忍耐。
仔細詢問使用護墊或吸血海綿的種類，每天需要更換的數量，血塊的量和弄髒衣服或床單等意外的次數。
月經記錄表會有幫助，經血過多可由下列原因造成：不明原因。
子宮肌瘤。
出血疾病。
子宮內避孕器(除了密蕊娜Mirena以外)。
骨盆腔感染(通常大量且疼痛的月經)。
(2)月經過少(hypomenorrhea)—週期規律，出血量少。
(3)子宮不定期出血(metrorrhagia)—出血量正常，間隔的週期極不規則。
(4)月經不定期與過多(menometrorrhagia)—時發性、不規則，出血的量與天數都過多。
(5)月經次數過多(polymenorrhea)—出血的週期規則，但相隔少於21天。
(6)月經次數過少(oligomenorrhea)--出血的週期不規則，但相隔在45天以上。
(7)月經之間出血(intermenstrual bleeding)—在規則的月經之間，發生非月經的出血。
亦即發生在兩次月經期間的出血，可能是生理性的和排卵期雌激素突然上升(然後下降)有關。
更常見的是和子宮頸或子宮內膜息肉，子宮頸糜爛有關；偶爾可見宮頸癌或壓力造成。
性交後出血也是和以上相同的原因。
功能性子宮出血的定義是指在沒有骨盆腔病變、懷孕或出血疾病下有大量且規則的出血。
不論甲狀腺亢進或低下都會成月經不規則，需要鑑別診斷。
功能失調性子宮出血可區分為無排卵性出血和排卵性出血。
無排卵性功能失調性子宮出血(Anovulatory Dysfunctional Bleeding)因為無排卵使子宮內膜沒有足夠的黃體化，造成前列腺素和類固醇接受器製造產生異常。
假如外來雌激素上升持續，會造成子宮內膜增殖或增生不良，導致無痛性出血。
在長期大量的子宮出血特有的名稱為metropathia haemorrhagica。
子宮內膜會有典型囊狀結構稱之為”瑞士乳酪”。
不良的正向回饋會造成不排卵週期時，無法製造引起排卵的LH高峰。
濾泡發育不良的情形，會發生在瀕臨更年期或有多囊性卵巢症候群的病人。
假如濾泡發育不好就不會有足夠的雌激素訊號，那麼就無法誘導LH高埄，排卵就不會發生了。
排卵性功能失調性子宮出血(Ovulatory Dysfunctional Bleeding)由於濾泡發育不良使黃體期功能變差。
黃體不足會造成不規則出血，並和不孕有關。
不明原因的排卵功能失調性子宮出血，可能和內因性前列腺素不平衡有關。
功能失調性異常出血可以發生在排卵性的週期，也可能是無排卵(Anovulation)的現象。
前者約占10%，多見於生育期(Reproductive Age)，後者佔90%，多發生在青春期(Puberty)及停經期前後(Perimenopause)。
因為激素(賀爾蒙)是一種很複雜性的、深奧的，涉及中樞性(包括不視丘、腦下垂體或情緒困擾等)、卵巢缺陷以及新陳代謝等因素，均會使得動情素、黃體素等賀爾蒙失去平衡，造成臨床上擾人的子宮出血。
若長期出血過多，會造成頭暈、目眩、臉色蒼白、易倦怠、易喘等身體不適感。
應作一般血液檢查，就能明白是否有「貧血」。
在診斷上，從病史探詢、理學檢查、特殊檢查(譬如子宮內膜切片、子宮鏡檢查、內分泌素的定量、血液學檢查、肝功能檢查、陰道細胞學檢查以及基礎體溫)等著手。
治療的方式視患者的年齡，對生育功能的期望，以及是否須要避孕而定。
所以治療上有三大目的：(1)遏止急性出血。
(2)預防復發。
(3)恢復生育功能，亦是排卵性的週期。
綜上所述，相信「咩咩」您也該有了解才是。
但因診斷及治療上涉及專業領域。
如果還有不了解的地方，建議您應就診婦產專科醫師才是。
祝您 健康快樂！！參考資料：臨床婦科學（作者吳香達）