藥物作用與子宮出血問題：解析婦科處方藥-藥物

卓文惠 醫師回覆-藥物

醫事人員經歷： 高雄榮民總醫院 藥劑部 藥師

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1.CHUSELIN CAPSULES 250MG (TRANEXAMIC ACID) "Y.S."，止血寧膠囊２５０公絲（妥內散敏）：全身及局部出血或出血性疾病。
2.WECON-II CHEWABLE TABLETS "YU SHENG"，胃康－貳咀嚼錠：緩解胃部不適或灼熱感、胃酸過多、消化不良。
3.MAGNESIUM OXIDE，氧化鎂：緩解胃部不適或灼熱感、或經診斷為胃及十二指腸潰瘍、胃炎、食道炎所伴隨之胃酸過多。
4.HETEL CAPSULES (CLOMIPHENE)"M.T."，賀得樂膠囊（可洛米分）：促進排卵、調整月經、治療婦女不孕症。

異常的子宮出血

一般成熟的婦女，均有規則的子宮出血—月經。若是在非月經期出血或停經後有子宮出血，這都是不正常的子宮出血~不正常的子宮出血是一種警訊，不可忽視。但也不必過分恐懼，因為它可能是單純性的子宮頸口表皮的出血，也可能是嚴重的子宮頸癌。

●兩種不正常的子宮出血~

大致來說，不正常的子宮出血可分二大類，一為器官性，一為機能性。器官性是指由女性生殖器官的某一部位的病變所引起的。它主要的症狀是「出血」，出血的時間往往不規則，不定時，不可能預先知道。因為這種器官性出血通常不影響到卵巢排卵的功能，所以病人仍有原來規則的月經，只是在定期的月經之外另有不正常的出血。而機能性是指卵巢不排卵或分泌功能不健全、失調所引起的，因此它的症狀是有不規則的月經週期或月經的延長。這種機能性的子宮出血和發炎、腫瘤、妊娠沒有直接的關係~

●導致「器官性子宮出血」的原因：

引起器官性子宮出血的原因很多，比較常遇到的有下列幾種：

(1) 子宮頸癌~

子宮出血中，最為重要而且對生命最具威脅的是子宮頸癌。子宮頸癌的初期出血往往是兩次月經之間或房事之後，並且只是微量出血。在這時候，就必須請醫師診治，因為這種出血的形式和子宮頸糜爛或瘜肉非常相似，必須先請醫師用膣鏡觀察，同時做細胞抹片，若是發現有可疑的地方，必須更進一步做病理切片檢查，以期早期發現。若是確定為癌症，必須用放射療法或根治性子宮切除術來治療。在此時期，妳除了一點點出血以外，身體覺得沒有什麼地方不舒服，照常生活得很好，但不去理它就會失掉早期根治的機會。

(2) 子宮頸瘜肉~

子宮頸瘜肉的出血往往很微量，而且發生於二次月經之間，尤其在大便或房事之後最易發生。有些瘜肉不出血，在例行檢查時才被發現。因為子宮頸瘜肉的症狀和早期子宮頸癌相同，因此必須早期診治，以免延誤，若確定是瘜肉出血，只須將瘜肉切除即可。

(3) 子宮頸糜爛或外翻~

一般婦女常有子宮頸糜爛或外翻的現象。糜爛或外翻的部份，粘膜往往發紅、充血或成顆粒狀，導致容易出血。若是充血很厲害，一碰就出血，必須考慮是否有子宮頸癌的存在，這時須做細胞抹片和病理切片以免誤診。若是沒有癌症存在，再以電燒或冷凍來治療。

(4) 子宮體癌~

子宮體癌最常引起不正常子宮出血，尤其在停經後婦女最多發生。在生殖期的婦女也會發生子宮體癌，大約佔子宮體癌的四分之一。這時的出血就發生在二次月經期之間。子宮體癌的出血最初往往只是一點血水，慢慢地變為大量的出血。若是有子宮體癌的嫌疑，必須做子宮內膜搔扒術，再送病理診斷，一旦診斷確定，必須立即做子宮切除術治療。

(5) 子宮肌瘤~

子宮肌瘤也是非常容易出血。子宮肌瘤可分粘膜下子宮肌瘤、肌層內子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤。最易引起出血的為粘膜下子宮肌瘤，再次為肌層內子宮肌瘤，漿膜下子宮肌瘤往往是不引起子宮出血。假如一個婦女有不正常的子宮出血和子宮肌瘤，不可以一下子將出血歸咎於子宮肌瘤，必須再找找是否有其它出血原因。例如，子宮體有肌瘤的婦女往往會發覺月經愈來愈提前，而出血量愈來愈多，含有血塊，出血日期也延長，並不一定有月經期中間的小出血。子宮肌瘤若是發生在年輕婦女身上時可先觀察，或是對症治療一段時間，如無效，再做肌瘤挖出術，保留子宮以免影響生育力。在將停或已停經的婦女發現有肌瘤而出血時，還是做子宮切除手術較妥當。

(6) 卵巢腫瘤~

雖然，任何一種卵巢腫瘤，都有引起子宮出血的可能，最多的還是產生女性荷爾蒙的腫瘤，例如顆粒細胞癌。大致來說，不產生女性荷爾蒙的卵巢腫瘤，無論良性或惡性都不常引起子宮出血。發現卵巢腫瘤，必須將腫瘤割除。

●導致「機能性子宮出血」的原因：

所謂機能性子宮出血是指沒有子宮、輸卵管或卵巢等器官的病變，而是一時或暫時性的內分泌系統功能失去平衡與調和，引起體內荷爾蒙分泌不正常，亂了步驟，失去控制而引起的子宮內膜出血。所以大部份是不排卵性的（少部份機能性出血病人仍有排卵現象）。

機能性出血往往比較多而時間拖長，不容易自然停止，常常是月經期拖長或停了幾天又開始。青春期的少女或靠近更年期的中年婦女較容易犯此病，但在生殖年齡期的婦女也不少。十多歲的少女剛開始月經來臨不久，因分泌機能尚未建立起來，卵巢機能還沒有成熟不會排卵，所以月經不順，有時二、三個月不來，有時一來就不停。如果長期出血，會引起貧血頭暈，身體軟弱，有時候也會引起大量出血，必須治療出血，此時一定要同時做血液學的檢查，因往往有血液病（例如，白血病、血小板缺少症），到了引起子宮大量出血才發現。

結過婚或生過小孩的婦女發生機能性子宮出血時做子宮內膜搔扒術（所謂刮子宮）是很有意義的治療法。刮了子宮後，出血就停止。此時一定要將刮出的內膜送去病理組織檢查，千萬不要以為刮一刮止血就好了。子宮內膜的檢查可找出被忽略的病變，也可知內分泌情況，對以後的預防治療是很有幫助的。

藥物療法是靠口服荷爾蒙製劑來調整，投藥妥當時其療效很好。但此種治療必須有系統的連續服用才可以。常常碰到服用後止血就停藥，過了二、三天又再出血，再服藥又止血，停藥後又再出血，反反覆覆弄得心理不安、身體虛弱、貧血等結果，醫學上稱它為「醫療不當引起的出血」，是由於沒有系統計劃安排的荷爾蒙亂用的結果。因此如果要用荷爾蒙治療時，醫師要有計劃讓病人瞭解，病人要和醫生合作才可以，要不然比不治療更糟！

服用口服避孕藥丸的婦女，有時因不按時服用或暫時，而引起的出血是類似這種機能性出血。

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回覆日期：2007/05/29
資料來源：台灣e院 - 婦科~