治療眼表化學性灼傷的挑戰與選擇-眼科

眼表化學性灼傷？

醫生您好：
我的家人之前因為感染阿米巴原蟲，一開始醫生的對我家人的治療是刮掉角膜表皮，在點治療阿米巴原蟲的藥，並且使用的藥物之濃度是一般治療所用的藥的倍。
後來我們覺得不安心，因此換了一間醫院，這間醫院醫生表示，那樣的治療造成我家人完全沒有角膜表皮，因此停用了治療阿米巴原蟲的藥物讓病人的角膜表皮可以再重新生長，但經過一個多月的治療，也使用了羊膜手術，他的角膜表皮往往長到某個程度就開始不服貼，生出來的皮也沒有透明，醫生解釋是輪部幹細胞受損，因此又將我們轉診給專門研究幹細胞的醫生，這位醫生決定把我家人的眼皮縫起來讓他可以長角膜的皮，但經過10天之後，醫生表示角膜有在生長但仍有小破洞，因此維持現狀繼續觀察。
我們目前有三方面的問題：
一、他目前這樣的治療方式是妥當的嗎？
二、有聽前面的醫生說有輪部幹細胞移植手術，和長庚醫院有以口腔黏膜內皮細胞體外培養再移植至眼睛的手術(COMET)：
1.請問哪一個比較好？
2.以我們目前狀況是不是不應該在拖下去？應該越快做越好嗎？
3.如果是做COMET手術，那是原本眼睛裡的幹細胞能夠和口腔黏膜細胞共存嗎?
4.做了COMET手術，口腔細胞是不是只能在眼睛存活一陣子，一陣子以後還要再做一次手術？
5.那費用是多少呢？

三、因為目前的醫師他給予我們的資訊很少，我們也因為不是專業的，也不知道從何問起，向醫生詢問我們的問題，醫生都表示以後再說，一方面我們猜想他可能也不希望我們想太多所以沒有多說什麼，一方面可能真的不能夠再做其他的判斷，但醫生這樣的做法真的讓我們很不安心，我們也會想說她是不是沒有考慮詳細(第一個醫生就是這樣造成目前的狀況)因此希望可以詢問醫生的意見：
1.我們是不是應該再去其他醫院看看，聽聽其他醫生的建議？
2.但因為健保關係，醫生將會知道我們有再去其他醫院做檢查，這樣會不會讓醫生感覺不好？

阿華，20~29歲女性，詢問日期：2011/05/24

郭晉良醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：義大醫院眼科主治醫師

阿米巴原蟲角膜炎本身就是一個相當難以治療的疾病,必須看病患的狀況來決定治療的方法,但是,治療的結果往往不佳.
來信提到的方法各有其適應症,重點仍是必須看病患的情況與醫師的判斷來決定,我必須再次強調阿米巴原蟲角膜炎的困難,在於不易將阿米巴原蟲,特別是囊狀體完全根除,因此必須要治療很長一段時間,建議與你的醫師討論,不同的情況就會有許多不同的治療方式,因此必須與看過你的醫師討論會比較清楚.

回覆日期：2011/05/24
資料來源：台灣e院 - 眼表化學性灼傷

彙整補充說明

您好！針對您家人的情況，眼表化學性灼傷的治療確實是一個相當複雜且挑戰性的過程，尤其是在涉及到角膜和眼表的再生與修復方面。
以下是針對您提出的幾個問題的詳細解答與建議。

一、目前的治療方式是否妥當？

您家人的治療過程中，初期刮除角膜表皮的做法在某些情況下是必要的，尤其是當感染嚴重時。
然而，這樣的處理也可能導致角膜表皮的完全缺失，進而影響後續的修復。
現在的治療方式，包括使用羊膜手術和觀察角膜的生長，都是在努力促進角膜的再生。
羊膜具有良好的生物相容性，能夠提供支持並促進傷口癒合，但如果輪部幹細胞受損，則可能會影響到角膜的透明度和功能。

二、幹細胞移植手術的選擇
1. 輪部幹細胞移植與COMET手術的比較：
- 輪部幹細胞移植手術主要是將健康的幹細胞移植到受損的角膜上，這對於修復受損的角膜非常重要。

- COMET手術則是利用口腔黏膜內皮細胞進行培養，然後再移植至眼睛，這是一種相對較新的技術，對於某些無法再生的角膜情況可能會有幫助。

2. 是否應該儘快進行手術：
- 如果目前的狀況持續不見改善，且醫生認為角膜的生長仍有困難，那麼考慮進一步的手術是合理的。
延誤治療可能會導致更嚴重的視力損害。

3. 幹細胞的共存問題：
- 進行COMET手術後，口腔黏膜細胞與眼睛內的幹細胞能否共存，這取決於個體的生理狀況及手術的成功率。
一般來說，這兩者之間的相容性是可以的，但仍需專業醫師的評估。

4. 口腔細胞的存活時間：
- 口腔黏膜細胞在眼睛內的存活時間可能有限，通常需要定期評估，若細胞無法持續生長，可能需要再次手術。

5. 費用問題：
- COMET手術的費用因醫院及地區而異，建議直接向醫院詢問具體的費用和健保適用情況。

三、尋求第二意見的必要性
1. 是否應該再去其他醫院：
- 如果您對目前的治療方案感到不安，尋求第二意見是非常合理的。
不同醫生可能會有不同的看法和治療方案，這有助於您獲得更全面的資訊。

2. 健保關係下的醫生感受：
- 在台灣，醫療體系中醫生通常會理解病人尋求第二意見的需求，這不會影響到醫生對您的看法。
重要的是要確保您家人能獲得最佳的醫療照護。

總結
眼表化學性灼傷的治療需要耐心與專業的指導，建議您與目前的醫生保持良好的溝通，並在必要時尋求其他專家的意見。
希望您家人的眼睛能夠早日康復，並恢復良好的視力！如有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。