乳房手術後的皮膚壞死、感染與隆起原因及處置方法-乳房甲狀腺科

乳房手術之傷口後呈現漸次擴展的皮膚壞死之原因及其處置方式？

乳癌二期初之患者[淋巴未感染]經全栽除手術後第二天即發現傷口兩徹均有約0.4公分的凝血現象然後漸次擴展至約0.7公分[術後第11天且顏色轉呈黑褐色及有可能是壞死的狀況]經問題傷口醫師診療確認為壞死並有約一半的傷口有感染[約術後第14天]
傷口總長度約21公分未於腋下之傷口呈現半圓形硬觸感之隆起[約0.8公分]
請問後續之必要處置方法及壞死隆起感染的可能原因
附出院後傷口均維持每2-3天的回診治療且每日對傷口均以生理食鹽水等清洗消毒並施以醫師開立之敷料處理期間有經高壓氧治療5次線壞死區位均已結痂醫師並確認無金包銀其他部位尚待檢查確認治療

安東尼，50~59歲男性，詢問日期：2011/05/30

周佳正醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院外科部主任

Dear 安東尼 :

您好，

1.乳房全切除手術之術後併發症有一即是傷口皮瓣壞死或傷口大多為傷口張力太大 (腫瘤較大，切除之皮膚較多，或乳房較小時容易引起) 或手術時皮瓣太薄引起循環不好，部份皮膚壞死。術後若有發現傷口皮瓣有壞死之情形，則依程度不同，有時需清創手術、有時需植皮手術，大部份傷口一段時間後皆會復原。

2.至於腋下之傷口，是否因腋下皮膚皺折隆起引起可能還是要由醫師看過，才能確定。

3.乳房切除術後，尚需化學治療等後續治療。

祝平安健康

衛生署桃園醫院　
外科主任　周佳正敬復

回覆日期：2011/05/30
資料來源：台灣e院 - 乳房手術之傷口後呈現漸次擴展的皮膚壞死之原因及其處置方式

彙整補充說明

乳房手術後出現皮膚壞死、感染及隆起的情況，對於患者來說是一個相當嚴重的併發症，尤其是在乳癌二期的患者中，這些問題可能會影響到後續的治療及康復過程。
以下將針對這些情況的原因及處置方法進行詳細說明。

皮膚壞死的原因
1. 血液循環不良：手術後，若手術區域的血液供應不足，可能導致皮膚壞死。
這種情況常見於手術切除範圍較大或皮瓣過薄的情況下。

2. 感染：術後感染會導致局部組織的壞死，因為感染會引起炎症反應，進一步損害血管，影響血液循環。

3. 張力過大：手術後傷口的張力過大，可能導致傷口邊緣的皮膚壞死，特別是在腫瘤切除後的皮膚緊張情況下。

感染的原因
1. 術後護理不當：若傷口未能保持清潔或消毒不當，容易導致細菌感染。

2. 免疫系統反應：患者的免疫系統可能因為手術或其他因素而受到抑制，增加感染的風險。

3. 外部環境因素：如術後未能避免潮濕或不潔的環境，也可能引起感染。

隆起的原因
1. 組織液積聚：手術後，組織液可能在傷口周圍積聚，形成隆起，這通常是因為淋巴液或血漿的滲出。

2. 疤痕組織形成：隨著傷口癒合，疤痕組織的形成可能導致周圍組織隆起。

後續處置方法
1. 清創手術：對於已經確認的壞死組織，可能需要進行清創手術以去除壞死的組織，促進傷口癒合。

2. 抗生素治療：若傷口有感染，醫師會根據感染的情況開立適當的抗生素，控制感染的擴散。

3. 高壓氧治療：高壓氧治療有助於促進傷口癒合，增加氧氣供應，對於壞死組織的恢復有一定的幫助。

4. 定期回診：持續的醫療監測是必要的，定期回診可以及時發現問題並進行處理。

5. 傷口護理：在家中，應保持傷口清潔，使用醫師開立的敷料，並定期用生理食鹽水清洗傷口。

6. 物理治療：針對隆起的情況，醫師可能會建議進行物理治療，如按摩或施壓，以幫助減少腫脹和促進血液循環。

結論
乳房手術後的皮膚壞死、感染及隆起問題需要及時處理，患者應密切配合醫療團隊的建議，定期回診，並遵循醫師的指示進行傷口護理。
若有任何異常情況，應立即聯繫醫療機構進行評估和處理，以確保傷口的健康癒合及後續治療的順利進行。
希望患者能夠早日康復，回歸正常生活。