子宮頸抹片和陰道鏡檢查：疑惑解答及建議-婦產科

子宮頸抹片和陰道鏡？

醫生您好，
想請教有關子宮抹片和陰道鏡檢查
1.我到家醫奢做一般身體健康檢查時有順便做抹片。目前接受過兩次抹片檢查。第一次是2011年九月，結果正常，家醫科醫生視診一切都正常，我本身也沒有感到異狀。但是上個月2013年12月，抹片檢查，發現有不正常有LSIL-不排除HSIL.
我第一次發生性行為是在2011年1月。只發生一次，對方未戴保險套。如果說2011年9月時檢查一切正常，我也未感異狀，是否可以排除第一次的性行為應該沒有造成我最近一次子宮頸抹片的異常?

2.上個月 2013年12月的抹片檢查是給不同的診所檢查。檢察結果說是LSIL, 不排除HSIL. 這家診所叫我去找婦產科作陰道鏡並且切片。所以我今天才去做了陰道鏡檢查，婦產科醫生看了說一切正常，用醋酸測試沒有反應，一切光滑。不用切片。整個過程他做得很快，我甚至都想說，要不要再看仔細一點。　因為我不懂，為什麼抹片不正常可是陰道鏡卻OK? 有這種可能性嗎? 請問這是什麼道理呢?？

3.　那個婦產科醫生說不用擔心，以後再作抹片檢查就好。可是目前已知我抹片檢查細胞不正常，那我現在不就是 "坐以待斃"?　如果之後再作抹片，又是一樣LSIL-H或更嚴重怎麼辦? 為什麼會叫我現在不用去管呢? 我現在不是應該就把它治好，不必等到以後又有問題嗎? 我不太懂這個道理，既然抹片是不排除高度病變HSIL, 怎麼會說我不用擔心呢? 請問醫生您覺得呢?

4. 這次2013年12月抹片檢查前，我曾經有一伴侶不願使用保險套，發生在2013年5月。如果我2013 年12月這次抹片不正常，是否可以推測我的感染是來自於這個2013年五月的行為? 我之所以這樣問，是因為，我不知到抹片和陰道鏡檢查可以看出來多近期內的感染或問題?? 我這次檢驗結果不正常，不知道是是兩年前2011年性行為造成的，還是2013年五月造成的。如果這次不正常的結果是2011年造成的，是否表示我2013年造成的感染還沒有被發現，要過了幾年才會"浮出檯面"? 還是說，我這次2013年的檢查，已經可以看出包括我2013年五月的感染? (我想我的問題是，抹片檢查以及陰道鏡檢查可以探測出多近期的感染? 我所有不安全的行為都發生在至少半年以前，所以我2013年12月的檢驗到底可不可以檢查出一年內的感染?)
感謝您的回覆與專業!敬待您的回音！

Lucy，20~29歲女性，詢問日期：2014/01/14

林文斌醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院婦產科主治醫師

1. 無法排除. 因為人類乳突病毒感染, 並非一開始就有症狀, 等到幾年後才有細胞的病變.

2. 這是可能的. 抹片的位置廣泛, 包括子宮頸內口. 有抹到異常細胞. 但是陰道鏡則無法看到子宮頸內口, 或者因為病灶太小看不出來, 都有可能.

3.LSIL並非一定有問題. 必須觀察看看是否有進一步的病變. 就算沒有治療, 自然的進程也需要一段時間才會變成CIN 或是 CIS. 在這個過程中, 妳只要有定期檢查, 一般都會查得出來. CIN1 進到 CIN2 一般說來也要五年. 只要有定期檢查, 沒有所謂的[坐以待斃]的恐懼.

4.無法如此推測. 因為病毒的影響並非即時. 可能出現於數年之後. 身體的影響也是累積的. 問題當然需要數年後才會浮出來. 當然,如果身體抵抗力好, 避免再接觸病毒, 那麼在數年後, 身體的免疫系統也是有能力把病毒消滅.

使用保險套是最好的辦法, 妳同意對方不使用保險套, 就表示妳必須承擔一切的後果. 就算醫師苦口婆心, 也只有妳自己才能保護自己, 拒絕不戴套的性生活, 避免性生活感染, 才能保持健康.
即使夫妻要生小孩, 也必須平時使用保險套, 在排卵日(危險期)才不使用保險套. 男方懂得如此, 才是珍惜愛護女方的表現.

回覆日期：2014/01/14
資料來源：台灣e院 - 子宮頸抹片和陰道鏡

彙整補充說明

您好！針對您提出的關於子宮頸抹片和陰道鏡檢查的疑惑，我將逐一解答您的問題，並提供相關的醫學知識。

1. 關於性行為與抹片結果的關聯性：
您提到第一次性行為是在2011年1月，並且2011年9月的抹片檢查結果正常。
這意味著當時並沒有檢測到任何異常細胞。
然而，子宮頸的病變，特別是由人類乳突病毒（HPV）引起的病變，通常需要數年時間才會顯現出來。
因此，無法完全排除第一次性行為對後續檢查結果的影響。
HPV感染可能在初次接觸後的幾年內潛伏，然後才會導致細胞變化。

2. 抹片檢查與陰道鏡檢查的差異：
抹片檢查是從子宮頸收集細胞樣本，檢查是否有異常細胞，而陰道鏡檢查則是使用特殊儀器直接觀察子宮頸的狀況。
陰道鏡檢查可能未能檢測到細小的病變，尤其是如果病變位於子宮頸內口或是病變範圍較小的情況下。
因此，抹片檢查出現異常而陰道鏡檢查正常是有可能的，這並不矛盾。

3. 對於LSIL的處理：
LSIL（低度鱗狀上皮內病變）通常被認為是輕微的病變，且許多情況下會自我恢復。
醫生建議定期檢查是因為這些病變通常不會立即進展為更嚴重的狀況。
即使不進行立即治療，定期檢查可以及早發現任何變化，這樣不會造成“坐以待斃”的情況。
醫生的建議是基於對您目前狀況的評估，並不代表忽視問題。

4. 感染來源的推測：
關於您2013年5月的性行為是否可能導致2013年12月的異常檢查結果，這是難以確定的。
HPV感染的潛伏期可以長達數年，因此無法明確指出是哪一次性行為導致的感染。
抹片檢查和陰道鏡檢查主要是檢測當前的細胞狀況，而不一定能夠準確反映出最近的感染情況。
一般來說，抹片檢查可以檢測到過去幾個月到幾年的感染，但具體的時間範圍因個體差異而異。

總結來說，您的檢查結果需要持續關注，定期的抹片檢查是非常重要的。
若有任何不適或疑慮，建議隨時與醫生溝通，並遵循醫生的建議進行後續檢查和觀察。
保持良好的生活習慣，並考慮接種HPV疫苗，以降低未來感染的風險。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況！如有其他問題，隨時歡迎詢問。