心律不整還是冠狀動脈阻塞？新檢查結果出爐-心臟血管專科

心律不整還是冠狀動脈阻塞？

我沒有抽菸、肥胖等因素，也沒有家族高血壓的問題，這兩,三年公司體檢，膽固醇慢慢高起來，超出正常值，血壓也有超出正常值一些些。
平常走路上班時，沒有明顯的氣喘，爬四樓樓梯上到辦公室，呼吸也很快就平息。
但是過去一、兩年，早晨會較以往較早醒過來，總覺得是因為心臟砰砰跳，才驚醒過來。偶而左手臂的血管，似乎會痛。
(最近才發現我左上臂的內側動脈(一般用血壓計量血壓的位置)摸上去，明顯感覺比右邊同樣位置的血管粗，彎彎曲曲，鼓起來，像是靜脈屈張一樣)
有去就醫，醫師看過心電圖，開個Inderal(紫色的那種)吃吃，也沒有做心臟超音波等進一步的檢查，好像就沒事了。

今年舊曆年初，晚上坐在沙發看電視時，明顯感覺心臟砰砰跳，左邊胸部與肋骨間還不定期不舒服。晚上太太有發現我睡覺時，會不自覺的搓揉胸部的肋骨。
2月中，掛心臟內科門診，做檢查心臟超音波，以及掛24小時心電圖(第一次)。
醫師說：心臟(肌)比較厚，比正常厚一倍(1.5cm?)，說可能是高血壓造成，(但是我一向沒有長期高血壓的問題，至少自認為是沒有)。
接著做心肌灌注(早上去灌注後掃描一次，中間沒有做運動或跑步機，中午過後再去掃描結果一次)。
醫師說：疑似心臟有缺氧的情形，可能是冠狀動脈阻塞或是心肌較厚造成，建議做心導管或是斷層掃描，我擔心心導管是屬於侵入性檢查，問醫師意見，他說可選擇斷層掃描，準確性可高達95%，故選擇自費做斷層。(但是醫師好像比較偏向做心導管)，(後來才發覺斷層掃描，似乎對身體更傷?)。
掃描報告，動脈阻塞率<25%，應該是沒有阻塞，但是醫師卻說，還是有可能冠狀動脈阻塞。
之前，每晚睡前服用各一顆的(1)降膽固醇藥(妥寧)，及(2)心臟藥(康肯)，但曾在周末半夜，感覺心臟似乎鬆了，快要停下來(?應該不是塞住)，不舒服到想要掛急診。
(現在偶而還是會有相同的不舒服感覺，這時去量血壓與心跳，心跳低於60，但是沒有很低，這是服藥的副作用嗎? 有時總覺得喉頭緊緊的，好像有痰咳不出來，這是否也是副作用嗎?)
醫師說：可能我對藥物的反應較敏感(?)，且膽固醇已有明顯降下來，故藥量減半成半顆，我也怕半夜發生狀況，故服藥時間改在每天中午飯後。

7月底，醫師又安排心臟超音波、及掛24小時心電圖(第二次)，
醫師說：我有輕微的心律不整的情形(為何第一次，沒有發現?)，要我繼續吃藥，10月中再回診。

現在一切回到原點，不舒服的情形沒有改善，與年初沒有就診前沒有不同。我擔心醫師並沒有抓到真正的病因，我該怎麼辦?
(1)繼續服藥，(早上心跳快，平常肋骨間不舒服，與心好像快要停掉的情形還是有發生，但是頻率降低，也沒那麼強烈)，等10月份再跟醫師反應，或是
(2)取出病歷資料，另外換家醫院，聽聽其他醫師的第二意見?
(3)這段服藥期間，瘦了約5公斤，請問這是正常的嗎? 痰咳不出來，我應該去看胸腔科嗎?

Free，50~59歲男性，詢問日期：2016/08/08

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
1.掃描報告，動脈阻塞率<25%，應該是沒有阻塞，但是醫師卻說，還是有可能冠狀動脈阻塞!事情都沒有百分之百當然是有可能冠狀動脈阻塞只是機率很低
2.斷層掃描，似乎對身體更傷?不見得吧別想太多
3.有輕微的心律不整的情形(為何第一次，沒有發現?)，掛24小時心電圖只能知道24小時的變化，第一次24 小時和第2次24小時心律不一定一樣所以第一次沒有發現
4.建議繼續服藥，(早上心跳快，平常肋骨間不舒服，與心好像快要停掉的情形還是有發生，但是頻率降低，也沒那麼強烈)，等10月份再跟醫師反應
5.吃這藥應該不會減重可以去看新陳代謝科痰咳不出來，去看胸腔科

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2016/08/08
資料來源：台灣e院 - 心律不整還是冠狀動脈阻塞

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您面臨的問題涉及心律不整和可能的冠狀動脈阻塞。
首先，您提到的心臟症狀，包括心臟砰砰跳、胸部不適、左手臂的疼痛等，都是需要重視的徵兆。
儘管您的動脈阻塞率低於25%，醫師仍然提到可能存在冠狀動脈阻塞的風險，這是因為心臟的血流供應可能受到影響，尤其是在心臟肌肉變厚的情況下。

心臟肌肉變厚（心肌肥厚）通常與高血壓有關，儘管您表示自己沒有長期高血壓的問題，但在體檢中發現的血壓和膽固醇偏高，可能是潛在的風險因素。
心律不整的情況也可能與心臟的結構變化有關，這可能導致心臟的電傳導系統受到影響，進而引發心律不整。

關於您提到的服用藥物的副作用，Inderal（美托洛爾）是一種β-adrenergic blocker，可能會導致心跳減慢，這可能是您早上心跳低於60的原因之一。
至於喉頭緊緊的感覺，這可能與藥物的副作用有關，但也可能是由於焦慮或其他原因引起的。
建議您在服藥期間，定期監測心跳和血壓，並記錄任何不適的情況。

對於您的問題，以下是一些建議：
1. 繼續服藥：如果醫師建議您繼續服用降膽固醇和心臟藥物，建議您遵從醫師的指示，並在下次回診時詳細反映您的不適情況。
這樣醫師可以根據您的症狀調整治療方案。

2. 尋求第二意見：如果您對目前的診斷和治療方案感到不安，尋求第二意見是合理的選擇。
不同的醫師可能會有不同的看法和建議，這有助於您獲得更全面的了解。

3. 體重減輕：在服藥期間減輕約5公斤的體重，可能是由於藥物的副作用、飲食改變或運動增加等因素。
若您有意識到體重減輕過快或伴隨其他不適，建議與醫師討論。

4. 胸腔科就診：如果您持續感到喉嚨緊緊的感覺，並且有痰咳不出來的情況，建議您可以考慮就診胸腔科，進一步檢查是否有其他呼吸系統的問題。

總之，您的症狀需要持續監測和評估，並且在醫師的指導下進行適當的治療。
保持良好的生活習慣，定期運動，控制飲食，這些都是有助於心血管健康的重要因素。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，改善目前的健康狀況。