午後右腎疼痛原因解析：內科角度探討-內科

腎臟問題？

巫醫生你好請問，今天大約中午的時候右腎很痛蹲下在起來也會痛，我的工作大約是站的跟蹲下拿東西，，今年2月中診所有些幫我抽血跟尿液檢查，診所醫生跟我說沒問題檢驗結果

尿素氮，9
肌酸酐，1,01
尿酸，7
腎絲球過濾率，86.96

尿液分析

酸鹼值 7.0
尿糖（- ）
潛血（-）
尿蛋白（-）

有高血壓有正常吃藥十年以上，也有吃幫忙睡眠的藥物，診所每半年會幫我抽血檢查

請問巫醫生為什麼我右腎有時候多會痛

安先生，40~49歲男性，詢問日期：2017/03/07

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

您好:
腰痛問題很多
可以參照附檔
或到醫院求治

祝平安

擾人的腰痛
◎巫宏傑
在美國，背痛是內科第二常見的求診原因，其危險因子包括抽菸、年長、女性、肥胖、工作上常須搬運重物或長時間維持同一姿勢（久坐或久
站）等等；此外，精神身心方面的焦慮、憂鬱的轉化症，也可能讓病人以腰痛來表現。在病史上需詳細探問腰痛的位置、時間長短、發生多久、嚴重
程度、加重及緩解因素，以及是否曾發生類似疼痛。病人病史上如有腫瘤史、厲害的夜間疼痛、不明原因體重減輕、年齡大於五十歲、疼痛時間超過
一個月、對之前的治療都無改善的腰痛，則要考慮特殊原因造成的疼痛（如腫瘤）；若再合併發燒，則要考慮是否為發炎或感染性等原因造成的腰
痛。
腰痛原因很複雜，包括有常見的肌肉痠痛、腰椎骨關節炎、椎間盤凸出、坐骨神經痛、僵直性脊椎炎、壓迫性骨折、骨髓炎、肌肉拉傷、多發性
肌炎、腎結石、腎盂腎炎、胰臟炎、馬尾症候群、脊柱壓迫症候群等等。檢查方面要詳視背部脊椎和姿勢變化是否會引發疼痛、腰椎關節的活動程
度、觸診整段脊椎、直抬腿試驗（straight leg raising test）、脊椎（腰椎第五節，薦椎第一節）神經根檢查、週邊足部的脈搏等。
慢性腰痛合併腰椎關節的活動度受限可能暗示有僵直性脊椎炎，觸診整段脊椎可區分是否有脊椎後凹（kyphosis）或側彎（scoliosis）。
直抬腿試驗若發現有轉移痛（radiation pain）轉移到膝蓋以下，通常暗示有神經根病變；有麻木或肌無力的感覺通常也暗示此為神經引起的腰痛。
馬尾症候群常表現出尿液滯留及馬鞍式感覺喪失（saddle anesthesia），通常亟需外科開刀治療；腰椎管狹窄症（lumbar spine spondylosis）常表現出偽
跛足症（pseudoclaudication），意即在站立時腳會疼痛及麻痺感，並轉移到足部，但休息後會改善。
腎或泌尿道結石和腎盂腎炎通常以單側居多，前者通常呈現急性腰痛，常會出現血尿；後者則可能合併發燒、解尿困難、解尿疼痛等。小便檢
查、腎臟超音波及泌尿道顯影劑檢查可以協助診斷。
若病人有一些徵兆，則要特別小心是否為嚴重潛在疾病造成的腰痛，如病人近來有外力傷害、不明原因的發燒或體重減輕、免疫低下、癌症史、
靜脈毒癮者、骨質疏鬆（特別有使用類固醇者）、年齡大於七十歲、有局部神經學症狀、腰痛超過六週以上者。
若是懷疑係由身心方面引起轉化症，通常疼痛的表現較為表淺性，並且會被過於誇大，常合併焦慮及憂鬱症的病史。
腰痛六週以上，考慮要照腰椎的前後及側面X光；斷層掃瞄和核磁共振在診斷感染、腫瘤、椎間盤異常及腰椎管狹窄症等，有較佳的敏感度，當懷
疑有上述病症時才考慮檢查。
非藥物治療方面，張力（stretching）的肌肉強化運動、瑜珈、整脊、針灸、按摩都有部分效果，而復健科常用的經皮神經電刺激（Transcutaneous
electrical nerve stimulation）、短波透熱電療（short wave diathermy）、超音波熱療（ultrasound diathermy）、干擾波電療(Interferential Therapy）也都有部分療
效。
藥物方面則有乙醯胺酚（Acetaminophen）、非類固醇消炎止痛藥（nonsteroid anti-inflammation drugs）、苯二氮平類（Benzodiazepines）、抗憂鬱劑、抗
顛癇類藥物等，可依不同的臨床診斷來選擇使用。腎或泌尿道的結石則可能需泌尿科醫師利用體外振波碎石術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）或
輸尿管鏡碎石及取石術；腎盂腎炎則依細菌敏感性給予有效的抗生素治療。
馬尾症候群、脊柱壓迫症候群的病人或病人，有嚴重且逐漸惡化的神經學症狀、持續坐骨神經痛、感覺或關節反射喪失時，則要考慮轉外科開刀
治療。
（作者是署立桃園醫院腎臟內科醫師）

回覆日期：2017/03/07
資料來源：台灣e院 - 腎臟問題

彙整補充說明

您好！針對您所描述的右腎疼痛問題，首先要了解腎臟疼痛的原因可能非常多樣，且與您的生活習慣、工作性質及健康狀況都有關聯。
根據您的描述，您提到的疼痛主要發生在蹲下後起來時，這可能與您長時間的站立或蹲下姿勢有關，這樣的動作可能會對腰部及腎臟周圍的肌肉造成壓力或緊繃，進而引發疼痛。

從內科的角度來看，腎臟疼痛的原因可以分為幾個主要類別：
1. 肌肉骨骼問題：由於您提到的工作性質需要長時間站立和蹲下，這可能導致腰部肌肉的緊繃或拉傷，進而引起類似腎臟的疼痛感。
這種情況下，疼痛通常是局部的，並且可能在改變姿勢時加重。

2. 腎臟疾病：雖然您在2月的檢查結果顯示腎功能正常，但仍需注意腎臟相關的問題，如腎結石或腎盂腎炎等。
腎結石通常會引起劇烈的疼痛，並可能伴隨血尿、尿頻等症狀；而腎盂腎炎則可能伴隨發燒、寒顫等全身症狀。

3. 泌尿道感染：如果有感染的情況，可能會引起右側腎臟的疼痛，並伴隨小便時的疼痛或頻尿等症狀。
這類情況通常需要進一步的尿液檢查來確認。

4. 其他內臟問題：有時候，其他內臟的問題（如腸道或婦科問題）也可能引起類似腎臟的疼痛感。
這需要透過詳細的病史詢問及檢查來排除。

針對您的情況，建議您可以考慮以下幾點：
- 姿勢調整：在工作時，注意定期變換姿勢，避免長時間維持同一姿勢，並適當進行伸展運動，減少肌肉緊繃的情況。

- 就醫檢查：如果疼痛持續或加劇，建議儘早就醫，尤其是如果伴隨有其他症狀如發燒、尿液異常等，應及時進行詳細檢查，包括腎臟超音波或CT掃描等影像學檢查，以排除腎臟或泌尿系統的問題。

- 健康管理：由於您有高血壓的病史，持續監測血壓並遵循醫生的建議用藥，保持健康的生活方式，這對於整體健康及腎臟功能都是非常重要的。

最後，疼痛的原因可能是多方面的，建議您在症狀持續或惡化時，及時尋求專業醫療人員的幫助，以獲得正確的診斷和治療。
希望您早日康復！