午後右腎疼痛原因解析：內科角度探討-內科

巫宏傑 醫師回覆-內科

您好:腰痛問題很多可以參照附檔或到醫院求治祝平安擾人的腰痛◎巫宏傑在美國，背痛是內科第二常見的求診原因，其危險因子包括抽菸、年長、女性、肥胖、工作上常須搬運重物或長時間維持同一姿勢（久坐或久站）等等；此外，精神身心方面的焦慮、憂鬱的轉化症，也可能讓病人以腰痛來表現。
在病史上需詳細探問腰痛的位置、時間長短、發生多久、嚴重程度、加重及緩解因素，以及是否曾發生類似疼痛。
病人病史上如有腫瘤史、厲害的夜間疼痛、不明原因體重減輕、年齡大於五十歲、疼痛時間超過一個月、對之前的治療都無改善的腰痛，則要考慮特殊原因造成的疼痛（如腫瘤）；若再合併發燒，則要考慮是否為發炎或感染性等原因造成的腰痛。
腰痛原因很複雜，包括有常見的肌肉痠痛、腰椎骨關節炎、椎間盤凸出、坐骨神經痛、僵直性脊椎炎、壓迫性骨折、骨髓炎、肌肉拉傷、多發性肌炎、腎結石、腎盂腎炎、胰臟炎、馬尾症候群、脊柱壓迫症候群等等。
檢查方面要詳視背部脊椎和姿勢變化是否會引發疼痛、腰椎關節的活動程度、觸診整段脊椎、直抬腿試驗（straight leg raising test）、脊椎（腰椎第五節，薦椎第一節）神經根檢查、週邊足部的脈搏等。
慢性腰痛合併腰椎關節的活動度受限可能暗示有僵直性脊椎炎，觸診整段脊椎可區分是否有脊椎後凹（kyphosis）或側彎（scoliosis）。
直抬腿試驗若發現有轉移痛（radiation pain）轉移到膝蓋以下，通常暗示有神經根病變；有麻木或肌無力的感覺通常也暗示此為神經引起的腰痛。
馬尾症候群常表現出尿液滯留及馬鞍式感覺喪失（saddle anesthesia），通常亟需外科開刀治療；腰椎管狹窄症（lumbar spine spondylosis）常表現出偽跛足症（pseudoclaudication），意即在站立時腳會疼痛及麻痺感，並轉移到足部，但休息後會改善。
腎或泌尿道結石和腎盂腎炎通常以單側居多，前者通常呈現急性腰痛，常會出現血尿；後者則可能合併發燒、解尿困難、解尿疼痛等。
小便檢查、腎臟超音波及泌尿道顯影劑檢查可以協助診斷。
若病人有一些徵兆，則要特別小心是否為嚴重潛在疾病造成的腰痛，如病人近來有外力傷害、不明原因的發燒或體重減輕、免疫低下、癌症史、靜脈毒癮者、骨質疏鬆（特別有使用類固醇者）、年齡大於七十歲、有局部神經學症狀、腰痛超過六週以上者。
若是懷疑係由身心方面引起轉化症，通常疼痛的表現較為表淺性，並且會被過於誇大，常合併焦慮及憂鬱症的病史。
腰痛六週以上，考慮要照腰椎的前後及側面X光；斷層掃瞄和核磁共振在診斷感染、腫瘤、椎間盤異常及腰椎管狹窄症等，有較佳的敏感度，當懷疑有上述病症時才考慮檢查。
非藥物治療方面，張力（stretching）的肌肉強化運動、瑜珈、整脊、針灸、按摩都有部分效果，而復健科常用的經皮神經電刺激（Transcutaneouselectrical nerve stimulation）、短波透熱電療（short wave diathermy）、超音波熱療（ultrasound diathermy）、干擾波電療(Interferential Therapy）也都有部分療效。
藥物方面則有乙醯胺酚（Acetaminophen）、非類固醇消炎止痛藥（nonsteroid anti-inflammation drugs）、苯二氮平類（Benzodiazepines）、抗憂鬱劑、抗顛癇類藥物等，可依不同的臨床診斷來選擇使用。
腎或泌尿道的結石則可能需泌尿科醫師利用體外振波碎石術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）或輸尿管鏡碎石及取石術；腎盂腎炎則依細菌敏感性給予有效的抗生素治療。
馬尾症候群、脊柱壓迫症候群的病人或病人，有嚴重且逐漸惡化的神經學症狀、持續坐骨神經痛、感覺或關節反射喪失時，則要考慮轉外科開刀治療。
（作者是署立桃園醫院腎臟內科醫師）