菜花的治療疑慮？
醫生你好兩週前 女友於肛門及外陰附近發現菜花因範圍及部分疣體大小較大 醫生判斷以雷射作為第一步驟而雷射有三處 目前已清除完畢下一步表示要做光動力療程而這段期間一直都只有擦干擾素而後我也到醫院檢驗 醫師肉眼診斷也說我有我便拿了3M的塗藥(免疫調節劑） 醫生表示這是復發率最低的療法因女友是大陸人 目前正在大陸治療他們很多醫院都會想賺錢 而且性傳染疾病的一切醫療行為皆需自費光動力療程所費不貲(一次需要約一萬台幣 聽說副作用也非常大)他們表示要做三次療程女友近日因雷射傷口 整體活動力下降 傷口癒合速度也很慢 本身免疫力也不算好而聽說光動力造成之副作用 疼痛等 到後面幾次甚至也可能讓人無法行動據我所知這個疾病與免疫力有極大關聯在種種原因下我看來這樣的療程方式使我感覺非常不可靠而醫生也一直沒有建議或施行塗藥的方法但因為我非專業 所以想來這請教所以我想請問光動力 造成的效果 跟其副作用與塗藥的療法相比兩者的取捨以醫生專業的判斷來說究竟應該採用哪一種方式這兩者的差異性煩請醫生能不辭辛勞地說明一下非常感謝P.S調節劑其用法經醫生說明是要擦在患處 即有病毒的地方如果疣體已被清除 那該如何使用較為洽當？
大大，20~29歲男性，詢問日期：2017/08/01
黃建中 醫師回覆-婦產科
Ans: 治療
一、生殖道破壞：1. 手術切除：以局部麻醉對單發性病灶可行切除手術治療，特別是對底部較寬（＞1cm）病灶、巨大的尖頭濕疣或有抗藥性的腫瘤，此時，亦可以送病理檢查來確定診斷，在成人的研究，此法之清除率有 36-100％，復發率在 8-65％，端視病灶廣泛程度而異。
有廣泛病灶者需以全身麻醉來手術。
缺點是可能會有疤痕2. 電燒手術：是使用最普遍的方法，在局部麻醉下予病患直接燒灼，在成人研究中清除率有 64-94％，復發率也高達 50％。
有時需治療數次，電燒後手術部位會疼痛不適，治療時 HPV DNA會在空氣中擴散，必須戴口罩和防護器具來預防，避免治療者在咽喉發生感染。
3. 冷凍治療：以液態氮經冷凍探頭直接在病灶上可使細胞死亡，費用不會太高，對單發角質化之小疣最為有效，但需數週方能達到清除效果。
在成人研究中清除率有 54-88％，復發率在 21-40％。
對年輕幼童，冷凍治療因有疼痛常無法忍受，有些報告會先使用局部止痛藥膏如lidocaine等。
冷凍治療的副作用包括：疼痛、局部皮膚刺激、癒合後皮膚色素減少等。
4. 雷射治療：二氧化碳雷射對治療肛門生殖道疣有效。
但會有疼痛和疤痕產生、費用貴而取得不易、治療後病灶經氣化， 會瀰漫在空氣中，故治療時必須配戴口罩，雷射操作需有相當熟練的技巧，因此非第一線使用之法。
清除率有 40-100％，復發率差異很大在 4-77％。
二、細胞毒性藥物：1. 三氯醋酸（Trichloroacetic acid, TCA）：為白色水液狀，需每週直接塗抹在病灶上（會變成白色），使蛋白質凝固， 80-90％的細胞會死亡，須注意的是， 不要塗抹到病灶附近的皮膚，因會造成潰瘍。
使用的效果不錯，在成人清除率有 70-81％，復發率有 36％。
2. Podophyllotoxin：最早使用的藥物 podophyllin，係由一種植物的根所提煉出來，但podophyllin具有神經、骨髓和肝臟毒性。
後來改良取樹脂中一種最活躍化合物稱之為 Podophyllotoxin（Wartec ，化疣敵），又稱 Podofilox，使用 0.5％的凝膠有抗病毒功效，毒性極微，可用於孩童。
文獻上，它對孩童生殖道疣的清除率有 45-88％，復發率有 12-60％，副作用多為灼熱感，少部份是疼痛、破皮、水腫、痒癢和出血等3. Cidofovir：乃抗病毒藥物，對數種病毒可以阻斷其DNA聚合酶的作而，預防病毒複製。
在患者由巨細胞病毒引起之視神經炎，可以靜脈注射來治療，它亦可製成乳膏或凝膠作局部使用。
有報告對 6-14歲孩童以 1-3％ Cidofovir藥膏局部使用，對治療有抗藥性，非生殖道疣和皮膚疣有效。
有報告以Cidofovir 1％藥膏塗在 1位 3歲幼童陰莖疣上， 1天 1次共 5天和使用 2週， 30天再重覆相同方法， 1年後仍無復發。
另有報告 1位 6歲幼童以冷凍、imiquimod 、Podophyllotoxin治療失敗後，以 3％ Cidofovir藥膏 1天使用 2次， 1週後痊癒。
副作用有局部刺激。
Cidofovir對孩童肛門生殖道疣很有效果，唯因價錢昂貴，使用受到限制
三、免疫調節劑1. Imiquimod：為最常使用的免疫調節劑（immunomodulators ）包括 5％ Imiquimod軟膏（ Aldara，樂得美）和 3.75％ Imiquimod軟膏（Zyclara），局部可以產生許多細胞素，特別是干擾素，可清除疣病灶。
在 Garland 等報告943位成年患者使用5％ Imiquimod軟膏，病灶清除率有 47.8％， 3個月後的復發率為 8.8％， 6個月後復發率為 23％。
在 Grussendorf Conen等報告 18位 9-18歲患者，使用 5％ Imiquimod軟膏，經平均治療 5.8個月，病灶清除率有 88.9％。
雖然美國食品藥物管理局並未允許 12歲以下的孩童使用，但報告顯示，用在年輕兒童是安全有效的。
常見的副作用有局部搔癢、膚色變紅、局部刺激、潰瘍、水泡產生等。
2. 兒茶素：綠茶之主要成份包括：咖啡因、胺基酸、木素、有機酸、蛋白質、葉綠素、多酚。
通常綠茶所含兒茶素的量高過紅茶或烏龍茶。
Sinecatechins 是兒茶素之一種成份，可由綠茶提煉出來，FDA通過可使用在 18歲以上之患者。
在兩篇共 1004位患者使用報告中，以 15％油膏每天 3次，最多16 週，病灶清除率有 54.9％，復發率有 6-11％。
雖然治癒率高，但一天需多次使用且須長時間，為其不便之處。
3. Polyhenon E：乃綠茶提煉成之油膏，其中 catechin成份＞ 85％，FDA通過可用在治療生殖道疣。
以 15％或 10％ Polyhenon E油膏來治療 125位男性、 117位女性的生殖道疣，最長達 12周。
結果完全清除率在 15％油膏組男、女分別為 61％、 56.8％；完全清除率在 10％油膏組男、女分別為 53.8％、39.5 ％。
在治療結束 12週後，復發率在 10.3-11.8％間。
7.9％患者出現有副作用，包含角化過度、膚色改變、短暫皮膚壞死、過敏性皮膚炎、疼痛等。
相同的，報告以15％或 10％ Polyhenon E油膏治療 277男性、226 位女性生殖道疣，患者平均年齡 30.7（16-98 ）歲，疣的平均面積為 51 mm2，平均數目為 6個部位，治療最長達 16週。
結果全部清除率為 58％，其中女性清除率 65％優於男性的 45％。
約 5-18％的患者會出現副作用，包括有紅斑、痒癢、刺痛、潰瘍、變硬、水腫等。
4. Cimetidine（欣胃定）：乃一種 H2 接受器拮抗劑，主要用來治療胃潰瘍，亦屬一種免疫調節劑，有增加淋巴球和壓抑細胞的功用，曾被報告可治療皮膚黴菌、疱疹、Crohn's 疾病、甚至是難治癒的疣。
服用的劑量頗高，常為30mg/kg，分成一天 3次，使用時間三個月。
報告 4位 2-3歲幼童，曾以其它方法治療生殖道疣失敗，改以口服 Cimetidine來治療，結果病灶皆清除。
等亦報告 16位＜ 16歲孩童，以口服 Cimetidine來治療手、腳上的疣，結果病灶完全清除有 9位（ 56％），良好反應（病灶消失＞75 ％）有 5位（ 31％），副作用有腹瀉、噁心、腹痛、口乾、頭痛、頭昏，均屬輕微。
顯示在其它方法治療失敗的疣， 有治癒的機會
回覆日期：2017/08/01
彙整補充說明
在治療菜花（尖圭濕疣）方面，光動力療法和免疫調節劑（如干擾素）各有其優缺點，選擇適合的療法需要根據患者的具體情況來決定。
首先，光動力療法（Photodynamic Therapy, PDT）是一種利用光敏劑和特定波長的光來治療病變組織的方法。
這種療法的優點在於它能夠針對病變組織進行精確治療，並且在某些情況下能夠減少復發率。
然而，光動力療法的缺點也很明顯，包括高昂的費用（如您所提到的每次約一萬台幣）以及可能出現的副作用，如疼痛、紅腫、局部不適等，這些副作用在治療過程中可能會影響患者的生活品質。
此外，光動力療法的效果也可能因個體差異而有所不同，尤其是對於免疫力較弱的患者，療效可能不如預期。
另一方面，免疫調節劑如干擾素（Imiquimod）則是通過增強患者的免疫系統來對抗病毒，促進疣體的消退。
這類藥物的使用相對簡單，患者可以在家中自行塗抹，且在某些研究中顯示出良好的清除率和較低的復發率。
根據文獻，Imiquimod的清除率可達47.8%至88.9%，而且復發率在治療後的幾個月內相對較低。
使用免疫調節劑的副作用通常較輕微，主要包括局部的紅腫、癢感或輕微的疼痛。
在您提到的情況中，女友因為雷射治療後的傷口癒合不良，且免疫力本身就不佳，這可能使得光動力療法的風險和副作用更加明顯。
在這種情況下，使用免疫調節劑可能是一個更安全且有效的選擇，尤其是當疣體已經被清除的情況下，持續使用免疫調節劑可以幫助防止復發。
至於如何使用免疫調節劑，如果疣體已經被清除，建議仍然可以在原有的患處塗抹，這樣可以幫助清除潛在的病毒，促進局部的免疫反應。
使用時應遵循醫生的指示，並注意觀察局部反應。
總結來說，光動力療法和免疫調節劑各有其適應症和效果，選擇時應考慮患者的具體情況，包括病灶的範圍、免疫狀況、經濟負擔及對副作用的耐受程度。
建議與主治醫師深入討論，根據醫生的專業建議來選擇最合適的治療方案。
希望這些資訊能幫助您和您的女友做出明智的決定，並早日康復。
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