尿道口疼痛原因探討及治療方案-泌尿科

尿道口疼痛？

醫生您好，
我從5/17因尿道口疼痛去掛了泌尿科診所。

症狀是排尿時刺痛灼熱，剛排尿完會有點痛，平常沒有排尿時會不定時刺痛（我覺得很像是用指甲捏痛的感覺），頻率不一定，有時沒幾秒就痛一次（每次痛會持續5-10秒就又消失）；有時1-10分鐘痛一次。

醫生讓我做了尿液常規檢查後說有發炎。
開了藥，藥名代碼/藥品名稱：
A006271100 理冒伯樂止痛錠
AC13181100 "榮民" 優寧錠５００毫克
AC20092100 "永信" 舒坦錠（歐西拉因）
AC36425100 佳菲黴素膠囊５００公絲（西華克樂）

隔天症狀仍一樣，並小便後擦拭的衛生紙都有血，於是5/18馬上回診，醫生多開了一樣藥（如下）給我並請我繼續把之前開的藥吃完。
AC24282100 特朗膠囊２５０公絲（妥內散敏）

5/24回診醫生一樣讓我做了尿液常規檢查，說發炎狀況一樣，所以會換藥，並自費500元打一針抗生素（沒記下藥名）。
A006271100 理冒伯樂止痛錠
AC20092100 "永信" 舒坦錠（歐西拉因）
AC48892100 “信東”賜信膠囊 100 毫克

6/9仍持續疼痛，受不了，改去澄清醫院掛泌尿科，一樣尿液常規檢查，醫生說膀胱炎伴有血尿，開了藥（如下）
A006271100 理冒伯樂止痛錠
AC067471G0 信保欣膠囊
BC257091G0 補斯可伴糖衣錠10毫克

6/11回診，疼痛狀況都一樣，醫生讓我做了尿液常規檢驗（醫生說有一些發炎，但有比之前好）和尿液細菌培養（6/19才看報告，結果是沒有菌），當天開的藥：
A020707100 得百利寧錠（對位乙醯氨基酚）
AC249641G0 "杏輝"孟克杏錠
BC257091G0 補斯可伴糖衣

6/19回診，疼痛次數沒有那麼頻繁（約10-30分鐘才痛一次），作了尿液常規檢驗，醫生說只有一點發炎，應該是還好啊。並請我再努力吃七天的藥：
A020707100 得百利寧錠（對位乙醯氨基酚）
AC249641G0 "杏輝"孟克杏錠
BC257091G0 補斯可伴糖衣

6/23因疼痛頻率變頻繁（約5-10分鐘痛一次）因有點害怕又會像一開始一樣幾乎每秒都在痛，所以就先去先前的泌尿科診所，醫生讓我做尿液常規檢查，說有發炎。我問說會不會是結石，醫生說結石會從腰痛下來。自己鬆口氣，我沒有腰痛的情形。開藥：
A006271100 理冒伯樂止痛錠
AC20092100 "永信" 舒坦錠（歐西拉因）
AC48892100 “信東”賜信膠囊 100 毫克

到6/26早上因還是一樣5-10分鐘痛一次，忍不了改到梧棲童綜合掛感染科，醫生聽完我的這些狀況後說應該不是膀胱炎，建議我到婦產科或泌尿科做更進一步的檢查。下午掛了婦產科，讓醫生做了內診和腹部超音波都沒有問題。但尿液常規檢查後醫生說他覺得是膀胱炎，開藥六天，說若沒好想再回診去泌尿科檢查尿路結石......
Uroprin (路必淨糖衣錠）
Someprim （碩邁沛霖）

請問下次回診我是不是該主動跟醫生討論該做哪些檢查？
（只要是不同的醫生我都有告訴他之前看診的狀況並請他調閱我健保卡上的用藥紀錄。其實看醫生看到現在已經心灰意冷，晚上都不斷被痛醒，我自己只能確定不是陰道那邊在痛而是尿道口周圍1-2公分和尿道口裡面，我忍痛很久，也四五次想掛急診，但想到這個可以忍就不要浪費醫療資源，數次因為被折騰太久哭了，但也只能配合醫生......，對膀胱炎患者的建議該聽的也聽了，網路上資料也一直查。每天喝約3000-3600cc的水，我的作息飲食本來都一直都很正常，蛋奶素，清淡，不鹹。
白天要是頻繁痛起來我躺著也不是，坐著也不是，什麼事情都不能做。晚上睡覺都會邊睡邊被痛醒......)

拜託醫生協助我，給我一些建議......
我能主動提出做其他檢查嗎？我可能該要做哪些檢查？我該怎麼說醫生才會幫我安排檢查？

小明，20~29歲女性，詢問日期：2018/06/26

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好: 因為症狀時間有一個月,如果在同一處看診, 醫師應會排其他檢查查為何感染反覆, 另外是否有性行為也會影響, 如果生活該注意的都注意了,仍有感染(6/23)且曾有血尿情形,就要檢查,其實現在的藥都不錯,年輕人很少有那麼久不好的,建議您去醫學中心治療, 重點要向醫師,比如喝水量,服藥情形. 另外驗尿時不能有月經,如果有時驗,會影響結果.祝健康 , 泌尿道感染注意事項可供參考
1.養成良好的個人衛生習慣。
(1)宜穿著棉質內褲。
(2)女性如廁後應由前往後擦拭。
(3)採淋浴避免盆浴、三溫暖。
(4)嬰幼兒應勤換尿布，保持清潔、乾燥。
2.如無特殊疾病限制者，每日水份應攝取2000~3000cc
3.請勿長期憋尿。
4.現在天氣熱,勿在悶熱環境太久.

回覆日期：2018/06/26
資料來源：台灣e院 - 尿道口疼痛

彙整補充說明

尿道口疼痛是一個常見的症狀，可能由多種原因引起，包括尿道炎、膀胱炎、結石、神經痛等。
根據您所描述的症狀，您已經經歷了多次就診和檢查，且症狀持續時間較長，這讓您感到非常困擾和不安。
以下是一些可能的原因及建議的檢查和治療方案。

可能的原因
1. 尿道炎或膀胱炎：這是最常見的原因，通常由細菌感染引起。
您提到的尿液檢查顯示有發炎，這可能支持這一診斷。
雖然多次檢查未發現細菌，但有時候某些細菌可能不易在常規檢查中被檢出。

2. 結石：雖然您沒有腰痛的情形，但結石仍然可能是原因之一。
結石可能在尿道中造成刺激，導致疼痛。

3. 神經痛：有時候，尿道周圍的神經可能受到刺激或損傷，導致疼痛感。

4. 慢性疼痛症候群：這是一種持續的疼痛狀態，可能與心理因素有關，並且不一定有明確的生理原因。

建議的檢查
1. 尿液細菌培養：如果尚未進行，建議進行尿液細菌培養，以確認是否有細菌感染，並確定適合的抗生素。

2. 膀胱鏡檢查：這是一種內視鏡檢查，可以直接觀察膀胱和尿道的狀況，幫助排除結石、腫瘤或其他異常。

3. 影像學檢查：如腹部超音波或CT掃描，可以檢查是否有結石或其他結構性問題。

4. 神經學評估：如果懷疑是神經痛，可能需要進一步的神經學評估。

治療建議
1. 抗生素治療：如果確診為感染，則需要根據培養結果選擇合適的抗生素。

2. 止痛藥：如您已經使用的止痛藥，可以繼續使用以減輕疼痛。

3. 生活方式調整：保持良好的水分攝取，避免刺激性食物（如辛辣食物、酒精等），並注意個人衛生。

4. 心理支持：長期的疼痛可能會影響心理健康，考慮尋求心理諮詢或支持。

如何與醫生溝通
在下次就診時，您可以主動提出以下幾點：
- 清楚描述您的症狀及其影響，例如疼痛的頻率、強度及何時加重。

- 提出您對可能檢查的想法，例如膀胱鏡檢查或影像學檢查。

- 表達您對目前治療效果的擔憂，並詢問是否有其他治療方案。

這樣的溝通能幫助醫生更好地理解您的情況，並制定適合的檢查和治療計劃。
希望您能早日找到病因，並獲得有效的治療，改善生活品質。