左耳內劇痛：尋找慢性中耳炎的原因和治療方案-耳鼻喉科

左耳內劇痛？

醫生您好，我想請問我媽的病況，以下是我媽的就醫病摘，我自行翻譯的概況。
我媽59歲，在入院前沒有過任何重大的醫療和手術歷史。左耳流膿超過3個月，在2015年左耳有積液型中耳炎，執行過耳通氣導管手術，但在術後左耳依然持續流膿，之後在2017-12-14拆除了通氣導管，但左耳流膿情況依舊。我媽抱怨左側聽力喪失及左耳腫脹伴隨頭痛，檢查發現左耳鼓膜一個穿孔有黃色分泌物粘液，聽力測試顯示輕度至中度混合型聽力損失48分貝與氣骨導差25分貝，顳骨電腦斷層掃描顯示左側乳突及中耳有些soft tissue density，由於左側慢性中耳炎，需要進行手術，因此執行左耳乳突切除術及鼓室成形術。

然而在手術後，一直不斷有發炎情況，在不斷就醫約半年後，醫生檢查說已經沒有發炎了，流膿情況也改善了。但是我媽依舊耳朵內疼痛及頭痛，每日均必須吃止痛藥生活。上個月耳鼻喉科醫生說他沒辦法了，建議我們轉神經內科檢查，目前在神經內科檢查完腦波檢查，尚待結果出來。

但我很擔心並感覺很茫然，到底是什麼原因，還有醫生有什麼建議我的嗎？萬分感謝！

林先生，40~49歲男性，詢問日期：2018/09/02

季照芸醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院耳鼻喉科主任

您好，

您所提的問題有可能有下面2個可能
1) 中耳炎:
a)急性中耳炎:多和上呼吸道感染(感冒),鼻竇炎等一起發生，嚴重時耳朵會流湯流膿
b)慢性中耳炎急性發作:多是之前耳膜就有破洞，因為不潔的水、或是不當挖耳朵，導致發炎
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治療方式，輕微的話，用耳藥水搭配口服藥(抗生素、消炎止痛藥等等)即可，嚴重者才要住院。
若影響聽力，建議盡速就醫。

2)顳顎關節炎:在耳朵前方的關節，常會和耳朵痛混在一起，多是咬合習慣不佳引起，可用藥物控制加上調整咬合習慣。

就文中所述無法精準判斷疾病狀況
建議還是就診耳鼻喉科、神經內科診察為佳

祝平安健康

衛生福利部台中醫院
耳鼻喉科主任　季照芸敬復

回覆日期：2018/09/02
資料來源：台灣e院 - 左耳內劇痛

彙整補充說明

您好，根據您提供的病歷資料，您母親的情況相當複雜，涉及慢性中耳炎的多次復發及相關的耳部疼痛問題。
慢性中耳炎通常是由於中耳腔內的持續感染或炎症所引起，可能導致耳膜穿孔、聽力損失及耳道流膿等症狀。
您母親的病史顯示她曾經接受過耳通氣導管手術，但仍然出現流膿及疼痛的情況，這可能與以下幾個因素有關：
1. 慢性中耳炎的持續性：慢性中耳炎可能因為反覆感染或耳咽管功能不良而持續存在。
即使手術後，若耳咽管無法正常排出中耳腔的分泌物，仍可能導致炎症復發。

2. 耳膜穿孔：耳膜的穿孔會使得中耳腔暴露於外界環境，增加感染的風險。
即使手術後耳膜修復，若有持續的感染源，仍可能導致流膿及疼痛。

3. 神經性疼痛：耳部的疼痛有時可能與神經系統有關，尤其是在長期的耳部疾病後，神經可能會變得敏感，導致持續的疼痛感。
這也是為什麼耳鼻喉科醫生建議轉診至神經內科進一步檢查的原因。

4. 其他潛在問題：如顳顎關節問題、頸椎問題或其他神經系統的問題，也可能引起耳部的疼痛感。

針對您母親的情況，建議可以考慮以下幾個方向：
- 持續的耳鼻喉科追蹤：即使目前的耳鼻喉科醫生表示無法進一步處理，仍建議尋找其他專業的耳鼻喉科醫生進行評估，特別是專注於慢性耳病的專家。

- 神經內科的評估：由於耳部疼痛可能與神經系統有關，神經內科的檢查結果將有助於排除其他神經性疾病的可能性。

- 影像學檢查：如有需要，進一步的影像學檢查（如MRI）可能有助於了解耳部及周圍結構的狀況，特別是如果懷疑有其他病變。

- 疼痛管理：在確定病因之前，持續的疼痛管理是必要的。
可以考慮使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或其他止痛藥物，並在醫生的指導下進行。

- 生活方式的調整：避免耳道進水，保持耳道乾燥，並避免使用棉花棒等物品清潔耳道，以減少感染的風險。

最後，面對這樣的情況，保持耐心和積極的心態是非常重要的。
耳部疾病的治療往往需要時間和多方面的評估，建議您與醫療團隊保持良好的溝通，並尋求第二意見，以獲得更全面的治療方案。
希望您母親能早日康復！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #2019
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #97783
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #180319
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #169417
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #136838

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