咳血後喉嚨異物感及喉嚨痛：耳鼻喉科疑難雜症-耳鼻喉科

咳血後喉嚨覺得有異物感，並有著類似感冒的喉嚨痛？

幾次出現咳血，都是因吃了酥脆炸物或蔬菜較老纖維後，覺得食物好像嵌入食道或喉嚨壁而不舒服，受到刺激本能的想咳出來，但怎麼的既咳不出來也吞不進去而做嘔。前幾次只是痰液(口水)帶血絲，本人不以為異，但最近3次今年的(9/5,10/8,10/28)咳出了幾口鮮血喉嚨覺得有異物感，並有著似感冒的喉嚨痛，約一星期後又恢復正常了。曾於咳血當天看診耳鼻喉科，醫師內視鏡未發現出血點；後轉胸腔內科，醫師看了咳血照片後說“量還蠻多的”做了X光,抽血,電腦斷層,支氣管內視鏡,驗痰也屬正常；再看了腸胃肝膽科，胃鏡檢查當下，醫師說應該不至於造成出血，只是有胃食道逆流A級，開了一個月藥。家父因肺腺癌過世，兄長8月發現膽管癌。心裡著實不安與害怕。請教醫師①做內視鏡時會因病人緊張而在食道狹窄處或皺摺處造成造影困難而未發現嗎？②還是只是因粗硬食物造成黏膜層受傷出血，此況出血量如何?③接下來，我該如何？

黃女士，50~59歲女性，詢問日期：2018/12/03

鄭爵儀醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科主任

Hi：

您好，

一般做胃鏡時會打氣撐開，所以食道狹窄處或皺摺處仍可檢查，除非病灶極小才不易發現，若已經多項檢查無明顯異狀，的確可能因粗硬食物或咳嗽造成黏膜出血，建議可持續觀察，若仍有持續出血現象，仍須回診耳鼻喉科、胸腔科及腸胃內科尋找出血原因。

祝平安健康

衛生福利部桃園醫院
耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復

回覆日期：2018/12/03
資料來源：台灣e院 - 咳血後喉嚨覺得有異物感，並有著類似感冒的喉嚨痛

彙整補充說明

咳血的情況確實令人擔憂，尤其是您提到的家族病史，這更增加了您的焦慮。
根據您的描述，您經歷了多次咳血，並伴隨有喉嚨異物感和喉嚨痛，這些症狀可能與多種因素有關，包括食道或喉嚨的黏膜受損、胃食道逆流、甚至是潛在的病理狀況。

首先，針對您的問題：
1. 內視鏡檢查的準確性：內視鏡檢查通常能夠清楚地觀察到食道和喉嚨的狀況。
雖然病人的緊張情緒可能會影響檢查的舒適度，但專業的醫生會採取適當的措施來減少這種影響。
若有狹窄或皺摺，醫生通常會使用氣體擴張食道，以便更清楚地觀察。
若檢查未發現異常，這可能意味著出血的原因不在於可見的病變。

2. 食物造成的黏膜損傷：您提到的酥脆炸物或老纖維蔬菜確實可能對食道或喉嚨的黏膜造成刺激或損傷，尤其是在咀嚼不充分的情況下。
這種損傷可能導致局部出血，特別是如果您有咳嗽的情況，這會進一步加重黏膜的損傷。
出血的量因人而異，若是輕微的損傷，可能只會有少量血絲；若是較為嚴重的損傷，則可能會出現鮮血。

3. 接下來的步驟：考慮到您的症狀持續且有加重的趨勢，建議您儘快回診，並與醫生詳細討論您的症狀和擔憂。
您可以要求進一步的檢查，例如更詳細的影像學檢查或是進一步的內視鏡檢查，以排除其他潛在的病變。
此外，若您有胃食道逆流的問題，這也可能是造成咳血的原因之一，因為胃酸的刺激可能導致食道黏膜的損傷。

在此同時，您可以考慮以下幾點來改善您的情況：
- 飲食調整：避免過於辛辣、酸性或刺激性的食物，並儘量選擇柔軟、易於吞嚥的食物。

- 保持水分：多喝水有助於保持喉嚨的濕潤，減少刺激感。

- 避免過度咳嗽：如果感覺有異物感，試著用溫水漱口，或是輕輕地咳嗽，避免用力過度。

最後，因為您有家族癌症的病史，若有任何持續的症狀或不適，請務必及早就醫，進行必要的檢查和評估，以確保您的健康安全。
希望您能早日康復！