沒有出疹子的皮膚病徵兆：可能是帶狀皰疹或其他病毒感染？-皮膚科

沒有出疹子是否能確認為帶狀皰疹？

醫師您好，我母親在一個半月前(7月中)先發生顏面神經失調，眼嘴歪斜，於國外家庭醫生用類固存藥物治療，2周後(7月底)發現左上臂痛癢紅腫無發燒，並無被蟲子咬傷的痕跡，無外部傷口，醫生開藥先擦了皮膚類固存藥物後沒有改善，於是改服用了抗生素後有好轉，但8月初又發生左後背上方開始痒，像針扎刺痛，像螞蟻爬，但皮膚外表沒有出疹子或水泡，但可以感覺皮膚底下會有一顆一顆的觸感。因無外觀可以判定為帶狀泡疹，家庭醫生只開了止痛藥跟鎮定劑，持續兩周痛感沒有消失，醫生開了嗎啡止痛但說不要吃太多怕會上癮，於是我媽擔心就先自己忍著到時再忍不住才吃藥。現在(八月底)這兩天的反應是像針刺痛難忍，像螞蟻爬，且感覺痛感會移動，從背後移動到胸前跟淋巴，也開始冒冷汗，手部麻，仍然沒有出現疹子或水泡，因為多日沒有睡好血壓也跟著忽然飆高忽然偏低，反覆頸部僵硬不舒服。家庭醫生有幫忙轉專科皮膚科但要等到9月底才能掛到號，我們又怕拖延到病情，請問這樣沒有水泡或疹子，但其他症狀幾乎跟帶狀泡疹類似的病情能確診為帶狀泡疹嗎? 還是有其他的可能的病毒感染? 除了吃止痛藥還有沒有什麼建議用藥或是處理方式呢? 謝謝!

Wei，40~49歲女性，詢問日期：2019/08/30

吳育欣醫師回覆-皮膚科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院皮膚科主任、美容醫學中心主任

很困難，臨床上沒有水泡的帶狀皰疹機率很低。也沒有辦法在沒有皮疹或水泡的情形下這個診斷。如果沒有皮膚的病灶，建議可以看神經內科。

回覆日期：2019/08/30
資料來源：台灣e院 - 沒有出疹子是否能確認為帶狀皰疹

彙整補充說明

根據您描述的情況，您的母親似乎面臨著一系列複雜的症狀，這些症狀可能與帶狀皰疹有關，但由於缺乏典型的皮膚表現（如水泡或明顯的紅疹），確診為帶狀皰疹的可能性相對較低。
帶狀皰疹是由水痘病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的，通常在水痘感染後，病毒會潛伏在神經系統中，當免疫系統受到壓力或衰弱時，病毒可能會重新活化，導致帶狀皰疹的發作。
這種情況下，通常會伴隨著疼痛、刺痛感以及皮膚上出現水泡或紅疹。

在您的母親的情況中，雖然有疼痛和刺痛的感覺，但沒有出現水泡或明顯的皮膚病變，這使得帶狀皰疹的診斷變得不確定。
這些症狀也可能與其他病毒感染或神經性疼痛有關，例如帶狀皰疹後神經痛（Postherpetic Neuralgia）或其他神經系統的問題。

考慮到您的母親的症狀，包括顏面神經失調、持續的疼痛、冷汗、手部麻木以及血壓波動，建議您儘快尋求神經內科醫師的評估。
神經內科醫師可以進行更詳細的檢查，並考慮進一步的檢查，如影像學檢查（例如MRI）或神經傳導檢查，以排除其他可能的神經系統疾病。

在等待專科就診的期間，除了止痛藥外，還可以考慮以下幾點：
1. 保持良好的休息：由於您的母親因疼痛而影響睡眠，建議她儘量保持良好的作息，避免熬夜，這有助於提升免疫系統的功能。

2. 適當的疼痛管理：如果止痛藥效果不佳，可以考慮與醫師討論其他類型的止痛藥物，例如非類固醇消炎藥（NSAIDs）或其他類型的鎮痛劑。

3. 熱敷或冷敷：根據疼痛的性質，適當的熱敷或冷敷可能有助於緩解不適感。

4. 心理支持：長期的疼痛和不適可能會影響情緒，建議提供心理支持，必要時可以考慮尋求心理諮詢。

5. 注意飲食：保持均衡的飲食，增加富含維生素C和鋅的食物，有助於提升免疫力。

總之，雖然目前的症狀無法明確診斷為帶狀皰疹，但仍需密切觀察病情變化，並儘快就醫以獲得正確的診斷和治療。
希望您的母親能早日康復！