胸悶持續不退，該如何區分心臟病和情緒問題？-心臟血管專科

胸悶應該要如何分辨是心情問題或是心血管問題?？

---

約一個月前開始注意到有胸悶的現象，之後就醫紀錄如下：
注意到隔天 前往心臟內科診所做心電圖檢查，醫生表示脈搏有點快但並無大問題(有開藥，但表示可以不用吃也沒關係，真的不舒服再吃)
兩天後 前往大型醫院胸腔內科做X光以及胸腔理學檢查(叫我呼氣吐氣等)，也是沒發現問題(未開藥)
三天後 前往腸胃肝膽科\家醫科診所做腹部超音波檢查，發現腸胃道有脹氣，應有發炎現象並且開藥處理。
五天後 前往大醫院消化內科，問診後認為是輕微急性胃炎與大腸激躁症，叫我無須擔心，吃藥即可(但是我是服用前面診所所開的藥，並未合併服藥)。
六天後 前往肝膽腸胃科診所複診，並做胃鏡檢查以及切片檢查，確認胃部有發炎但未伴血，並開立幫浦阻斷劑及其他處理胃炎的藥。
一星期又六天後 肝膽腸胃科診所回診。
兩星期又六天後 肝膽腸胃科診所回診，此時之前的切片報告顯示沒有感染幽門桿菌，有一小塊發言，且有輕微胃潰瘍的痕跡。
三星期又數天後 因胸悶未改善，前往大型醫院心臟內科再一次就醫，做心電圖檢查後，醫師聽一下脈搏音也認為沒大問題，直接回家即可(未開藥)
三星期又六天後 肝膽腸胃科診所回診。
除此之外，有到學校的輔導室進行心理輔導，但是到目前為止胸悶情況並未明顯改善。
-------------------------生活習慣--------------------------
我自出生起就吃素至今，身高174體重65，平時不吃蛋。
運動習慣較不固定，但體力尚可，這段期間曾在跑步機慢跑1.5公里而未感到暈眩、像是要昏倒等狀況。
以往作息較不正常，常有2~3點睡的狀況；胸悶開始發生後幾天，因為過度擔心導致整個晚上沒睡的狀況有發生過2~3次，但有改成白天補眠；目前聽從醫生建議，基本上可以控制在12點前就寢。
本身腸胃就不太好，常常拉肚子，基本上只要一考試緊張就會拉肚子。(父親、祖父都有相同情況)
家族中有憂鬱症、恐慌症病史，但是我並無感覺有想自殺等念頭，反而是擔心自己的疾病而恐慌較有可能。最近並無遭遇重大變故。
家族中有胃穿孔病史，已痊癒。
-------------------------胸悶狀況及其他問題--------------------------
1.我無法確定胸悶的狀況是否與緊張有關，有點太難界定。應該說我意識到胸悶之後一直蠻緊張的，結果有點像雞生蛋、蛋生雞的問題了...
2.胸悶的狀況主要在晚餐後較為明顯，白天少有出現胸悶的狀況，即使是運動之後。晚上則經常發生。
3.在大醫院量血壓過程中，似乎有發現脈搏過速的情況，有看到90~101不等的速度，血壓也測出了血壓也測出了81/133，當下醫師請我不必太緊張，說偶而高高低低蠻正常的。三天後前往保健室量為74/118，脈搏97。請問我是否需要持續到心臟內科追蹤?或是做其他處置?
4.每次我意識到胸悶時都會想要做擴胸運動及深呼吸。
5.我應該要如何界定是壓力過大或是緊張焦慮導致的胸悶，或是心臟真的有問題導致的胸悶?有無明確的界定方法?又應該在發生何種情況時再一次前往醫院檢查呢?
6.原本胸悶有伴隨燒灼感，服用幫浦阻斷劑後即馬上消失，但是唯獨胸悶留了下來...腸胃科亦有提出解釋有可能是脹氣時擠壓到橫膈膜，進而擠壓到胸腔導致胸悶。
7.醫生是否建議我再到其他科別就診，或做其他檢查?(如甲狀腺檢查等)

我盡可能詳細的提供我的狀況，先謝謝醫生您的回覆。

---

Matsu，20~29歲男性，詢問日期：2020/03/22