婦產科相關問題：如何根治慢性骨盆腔發炎？輸卵管攝影的必要性及何時進行？-婦產科

是否能根治慢性骨盆腔發炎，並確認沒有細菌感染了？是否有必要做復原後是否有必要做輸卵管攝影，什麼條件下才需要？？

我在7.8月的時候，左下腹偶爾微痛，但排便後通常都會無痛感所以一直沒有注意。直到約10月初，因做抹片檢查順便檢查下腹，發現是卵巢發炎（卵巢僅有輕微腫脹，伴隨分泌物），開始抗生素與抗發炎藥治療。三天過程中胃不舒適，第三天痛到掛急診照胃鏡，發現輕微胃潰瘍；換第二種抗生素，使用五天後右側也開始痛，醫生解釋細菌對此抗生素有抗藥性；換第三種藥，試了一天仍然導致胃痛。第二位醫生判定沒有發炎（有可能是因為當天吃了一天的抗生素）。隔天沒有吃抗生素，雙側卵巢處痛感增加，骨盆腔也痠痛，第三位醫生診斷有發炎，但需培養細菌。解釋細菌

醫師您好：
我在2020年7.8月的時候，左下腹偶爾微痛，但排便後通常都會無痛感所以一直沒有注意。直到約10月初，因做抹片檢查順便檢查下腹，發現是卵巢發炎（卵巢僅有輕微腫脹，伴隨分泌物），開始抗生素與抗發炎藥治療。三天過程中胃不舒適，第三天痛到掛急診照胃鏡，發現輕微胃潰瘍；換第二種抗生素，使用五天後右側也開始痛，醫生解釋細菌對此抗生素有抗藥性；換第三種藥，試了一天仍然導致胃痛。第二位醫生判定沒有發炎（有可能是因為當天吃了一天的抗生素），覺得有可能有腸躁症。隔天沒有吃抗生素，雙側卵巢處痛感增加，骨盆腔也痠痛，第三位醫生診斷有發炎，但需培養細菌（等待的一週先吃。解釋細菌很少（KL Pnecimoniae)出現在卵巢，因此才會之前吃的抗生素都無用，開始服用Cinolone目前約快兩週。

現在症狀減緩，但偶爾左右兩側卵巢處會痛一個下午，吃藥又好點，分泌物通常只有晚上會出現但沒有每一天，白色微黃，無異味，但下腹整理微悶痛。我現在的問題和擔憂是：
1. 通常抗生素吃1-2週，這種情況下是否應該再回診吃第3週的藥，或更長？這樣是否能根治？

2.如何判定是否已經沒有細菌？或者沒有發炎？（抽血驗發炎指數可以看的出來嗎？）如何知道是否根治了，或者會跟根治嗎？

3. 醫生有提到這樣比較久的感染有較高機率會有輸卵管水腫或者腹部沾黏的問題，可能較容易導致反覆感染與不孕。我擔憂的是（1）是否有需要照輸卵管顯影了解是否有水腫問題？或者什麼情況下才需要進一步檢查？
4. 如何才能避免反覆感染，或者反覆感染後應該以什麼心態面對與治療？因為有點覺得這個問題是不是無法治癒？目前有嘗試調整作息、睡眠運動壓力，希望能提升免疫力。

煩惱的小姐，20~29歲女性，詢問日期：2020/10/31

林滿櫻醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部花蓮醫院婦產科主任（高危險妊娠）

小姐您好:
廣泛之下腹痛，是否真是骨盆腔炎，以上述描述所作檢查，其實無法判斷，若真是骨盆腔炎，適用之抗生素需服用14-21天，但是還是有可能會再復發，若反覆發作且有不孕問題(無避孕一年以上無受孕)會考慮檢查輸卵管。

衛生福利部花蓮醫院關心您的健康

回覆日期：2020/10/31
資料來源：台灣e院 - 是否能根治慢性骨盆腔發炎，並確認沒有細菌感染了？是否有必要做復原後是否有必要做輸卵管攝影，什麼條件下才需要？

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 抗生素的使用與根治：
在治療慢性骨盆腔發炎時，抗生素的使用通常需要持續14至21天，具體時間依據病情而定。
由於您提到的細菌（Klebsiella pneumoniae）對某些抗生素有抗藥性，這可能導致治療效果不佳。
因此，建議您在醫生的指導下，根據細菌培養的結果調整抗生素的使用。
若症狀有所改善，這是好兆頭，但仍需定期回診以確保感染完全消除。

2. 判定細菌與發炎的指標：
判定是否已經沒有細菌或發炎，通常可以透過血液檢查來評估發炎指數（如C反應蛋白、白血球計數等）。
此外，若有必要，醫生可能會建議進行影像學檢查（如超音波或CT）來觀察骨盆腔的狀況。
若症狀持續改善且發炎指數正常，則可能表示感染已經根治。

3. 輸卵管顯影的必要性：
若醫生提到有可能出現輸卵管水腫或腹部沾黏的情況，進行輸卵管攝影（HSG）是有必要的。
這項檢查可以幫助評估輸卵管的通暢性及是否有水腫問題。
通常在有不孕或反覆感染的情況下，醫生會建議進行此檢查。

4. 避免反覆感染的策略：
為了避免反覆感染，建議您注意以下幾點：
- 個人衛生：保持良好的個人衛生習慣，特別是在月經期間及性行為後。

- 定期檢查：定期進行婦科檢查，及早發現問題。

- 健康生活方式：保持均衡飲食、適度運動、充足睡眠，這些都有助於提升免疫力。

- 性行為防護：使用安全套等防護措施，減少感染的風險。

對於慢性骨盆腔發炎的治療，心態上要保持積極，因為這類問題是可以透過適當的醫療介入和生活方式的調整來改善的。
若有持續的症狀或擔憂，請務必與醫生保持良好的溝通，尋求專業的建議和治療方案。

最後，慢性骨盆腔發炎雖然可能會對生育造成影響，但透過適當的治療和管理，許多女性仍然能夠成功懷孕。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的情況，並在治療過程中保持信心。
祝您早日康復！