如何治療牙周病及判斷牙齒問題？-牙科

牙周病治療？

曾醫師, 您好。
我於一週前安裝了齒雕(inlay/onlay/overlay), 今天回診時告知右下第一大臼齒的牙齦被食指的指甲碰到時會痛(用牙線清潔時不小心碰到), 但用食指指腹、小拇指指甲碰觸、平常&進食咀嚼時都不會痛, 刷牙時因刷毛直接碰觸牙齦, 會有一點點刺激感但不至於到痛覺, 也不會流血或紅腫。牙醫看過&拿器具戳過後表示沒問題, 可能是手指靜電氣, 要我沒事不要去碰牙齦, 但我還是覺得頗為困惑..會痛不表示有問題嗎？

再者, 今天牙醫原本說我再去洗一次牙即可結束療程。但前幾週牙醫才說過建議我針對左下第二小臼齒&第一大臼齒做補骨手術(取自骨補骨)(的確牙齦萎縮, 牙齒之間有個洞), 今天卻又說可結束療程。於是我再度詢問若想治療的話該怎麼做, 牙醫建議我先深層洗牙, 之後觀察復原情況, 若復原狀況不理想便要把牙齦切開清潔下方再縫合, 事後我才想到補骨手術的話題不知道去哪裡了...。

而且之前說用銀粉補起來的左下第二大臼齒可能有二度蛀牙, 但不把銀粉挖開來看不知道, 但我考慮到一旦挖開就要重補, 於是隔一週複診時我詢問可否從2個月初診時照過的X光中看出銀粉下方有無蛀牙, 牙醫說可以, 之後就改口說左下第二大臼齒沒有蛀牙。我詢問為何牙齒銀粉填補之外的部分也有一絲絲黑色的延伸(看起來像蛀牙, 但我不是專業的..), 牙醫解釋說是銀粉染色。

諸如此類, 反反覆覆給的資訊不太一致 (例如可能有蛀牙→沒蛀牙；還有需要做的治療, 但一開始卻說治療結束) 讓我心生不安, 因此想徵求其他專業牙醫的意見, 請問這是正常的嗎？以及想請教牙周病的療程應該是怎樣的呢？先切開牙齦清除下方結石, 縫合癒合後再做補骨手術？或者是兩者擇一, 看復原情況再決定是否需要補骨？

我理解沒看到實物(牙齒)很難解釋, 雖有X光照片但無法夾帶檔案上傳, 於是為了詳細描述情況, 稍微有點長, 耽誤到您的時間, 不好意思, 也非常謝謝您的閱讀。

Lyn Chan，30~39歲女性，詢問日期：2021/03/12

曾光暉醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院牙科主任

牙周病的療程一開始是照X光檢查牙齒的牙床骨狀況，一但有牙周病或牙齦炎，先進行洗牙及口腔衛教，觀察一段時間，再看是否需進行牙齦下刮除術，如果骨頭缺損嚴重，甚至需進行補骨粉的手術，建議可和牙醫師討論詳細的治療計畫。
南投醫院牙科曾光暉主任

回覆日期：2021/03/12
資料來源：台灣e院 - 牙周病治療

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我會盡量詳細解釋牙周病的治療流程及如何判斷牙齒的問題。

首先，牙周病的治療流程通常包括以下幾個步驟：
1. 初步評估：牙醫會進行全面的口腔檢查，包括肉眼檢查牙齦的狀況、牙齒的穩定性以及有無牙結石、牙菌斑等。
這一步驟也可能會使用牙周探針來測量牙周袋的深度，並透過X光檢查牙齒周圍的骨頭狀況。

2. 清潔與去除牙結石：這是治療牙周病的關鍵步驟，通常會使用超音波或手動器械去除牙齦上及下的牙結石和牙菌斑。
這個過程可能需要多次回診，視乎牙周病的嚴重程度。

3. 口腔衛生教育：牙醫會指導您如何正確刷牙、使用牙線及其他口腔護理產品，以減少牙菌斑的形成。

4. 評估治療效果：在初步治療後，牙醫會觀察牙齦的恢復情況，並根據需要決定是否進一步治療，例如進行翻瓣手術或補骨手術。

5. 進一步治療：如果牙周病情況嚴重，可能需要進行翻瓣手術，這是將牙齦切開以清除深層的牙結石和感染，然後再縫合。
若牙齦萎縮導致骨頭缺損，則可能需要補骨手術。

針對您提到的右下第一大臼齒的疼痛問題，這可能是由於牙齦的敏感或是牙周病的影響。
若在使用牙線時感到疼痛，建議您在清潔時要特別小心，避免用力過度。
牙醫的建議是合理的，因為有時候牙齦的敏感可能與靜電無關，而是由於牙周病或其他因素所引起的。

至於您提到的治療計畫不一致的問題，這在牙科診療中並不罕見。
牙醫在評估過程中，可能會根據病情的變化或進一步的檢查結果而調整治療計畫。
建議您在每次回診時，將疑問清楚地告訴牙醫，並要求他們詳細解釋每一步驟的必要性和預期效果。

最後，對於牙周病的治療，通常建議在進行任何手術前，先進行深層清潔，觀察牙齦的癒合情況，再決定是否需要補骨手術。
這樣可以確保在手術時，牙周環境已經相對穩定，能夠提高手術的成功率。

如果您對目前的治療計畫仍感到不安，尋求第二意見是非常合理的做法。
選擇一位有經驗且能夠清楚解釋治療過程的牙醫，對於您的牙齒健康是非常重要的。
希望這些資訊能幫助您更好地理解牙周病的治療流程及判斷牙齒的問題，祝您早日康復！