視網膜雷射手術後的飛蚊症與增生性玻璃體視網膜病變關係探討-眼科

視網膜雷射？

高主任你好，抱歉再請教你

增生性玻璃體視網膜病變（proliferative vitreoretinopathy, PVR)：是裂孔性視網膜剝離手術後的併發症。常見於[[過強的冷凝電凝]]、巨大裂孔、多發視網膜裂孔、長期的孔源性視網膜脫離、多次眼內手術等情形。PVR是視網膜剝離復位手術失敗的主要原因，其發病機制：PVR本質上其實是眼組織對損傷的過度修復反應。視網膜色素上皮細胞從裂孔內游離、移行、增生並轉化，如轉變為成纖維樣細胞，分泌膠原。視網膜色素上皮細胞還可表達和分泌多種炎性因素和生長因子，趨化更多的細胞移行、增生。在視網膜前後表面和玻璃體後面形成細胞性增生膜。膜的收縮引起牽拉性視網膜脫離，視網膜僵硬、縮短，最終喪失功能

1.高主任再你回覆網友的文章中，有看到這個連結，我在視網膜雷射後，產生的飛蚊症非常非常多，有可能是因為能量太強[[過強的冷凝電凝]]產生增生性玻璃體視網膜病變嗎

2.視網膜電凝是指視網膜雷射嗎

2.增生性玻璃體視網膜病變的症狀之一是會造成大量飛蚊症嗎

3.目前產生非常嚴重的飛蚊，這些飛蚊症不會會造成牽引性視網膜剝離呢[每天隨著眼球轉動，在裡面勾到視網膜]會有這個狀況嗎

4.增生性玻璃體視網膜病變，我上上禮拜至童綜合醫院有作散瞳檢查視網膜，我忘了問醫生我有沒有這個問題，醫生沒告知是代表沒這個問題嗎[李醫生有幫我散瞳檢查視網膜，有左上左左下下右下右右上上這樣看過，但是沒有聽說他檢查玻璃體[非常好的醫生]]

5.想請問糖尿病的全網膜雷射，跟視網膜退化的雷射，是一樣的東西嗎[只差再打的範圍嗎]，因為我看網路上的文章真的很少有打完雷射以後產生嚴重飛蚊症的症狀，然後糖尿病的雷射好像是整個網膜都有打雷射，我只是打週邊的[大概300發左右]怎麼會這麼嚴重...

6.之前童綜合醫院李醫師有跟我說，我的視網膜退化大小大概2個點鐘，這個算大還是小呢，打2-3百發雷射是正常的嗎

真的非常謝謝醫生

擔心的人，20~29歲男性，詢問日期：2021/06/05

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

擔心的人您好：

1.很抱歉，這無法判別。
2.不是，https://reurl.cc/gWzz0p
2.可參考，https://reurl.cc/xGEEOE
3.應不會
4.玻璃體不用特別檢查，如有問題，視網膜檢查時就看到了。
5.作用是不一樣的。
6.不算小。雷射數正常的，有時更多。

網路回答只能作為參考，有必要，還是要到醫療院所就醫。
希望有機會能為您服務。

高丕霖

回覆日期：2021/06/05
資料來源：台灣e院 - 視網膜雷射

彙整補充說明

視網膜雷射手術後出現飛蚊症的情況，確實是一個值得關注的問題，尤其是與增生性玻璃體視網膜病變（PVR）之間的關係。
首先，我們需要了解飛蚊症的成因及其與視網膜雷射手術的關聯。

飛蚊症通常是由於玻璃體的變化所引起，這些變化可能是因為年齡增長、眼部疾病或手術後的反應。
視網膜雷射手術的目的在於修復視網膜的裂孔或剝離，透過雷射能量的集中照射，促使視網膜與下方的色素上皮細胞重新黏合。
然而，這種手術也可能導致玻璃體的結構改變，進而引發飛蚊症。

1. 雷射能量與飛蚊症的關係：在某些情況下，過強的雷射能量可能會對周圍的組織造成損傷，導致玻璃體的液化或混濁。
這種情況下，飛蚊症的出現可能與增生性玻璃體視網膜病變有關。
PVR的發生是因為視網膜色素上皮細胞的過度修復反應，這些細胞的增生可能會導致玻璃體內部的纖維膜形成，進而引起牽引性視網膜脫離。

2. 視網膜電凝與雷射的區別：視網膜電凝和視網膜雷射是兩種不同的治療方法。
電凝是利用電流產生的熱能來封閉視網膜的裂孔，而雷射則是利用光能進行治療。
雖然兩者的目的相似，但在操作方式和對組織的影響上有所不同。

3. PVR的症狀：增生性玻璃體視網膜病變的症狀之一確實包括飛蚊症，因為增生的纖維組織可能會與玻璃體相互作用，導致視覺上的干擾。
這些纖維膜的形成可能會引起牽拉，進而影響視網膜的功能。

4. 飛蚊症與牽引性視網膜剝離的風險：飛蚊症本身不一定會直接導致牽引性視網膜剝離，但如果伴隨著玻璃體的異常增生或牽拉，則有可能增加這種風險。
特別是在眼球運動時，玻璃體的牽引可能會對視網膜造成影響。

5. 檢查結果的解讀：如果醫生在散瞳檢查中未提及玻璃體的問題，並不代表完全沒有問題。
玻璃體的檢查通常不會像視網膜那樣直接觀察，而是透過視網膜的狀況來推測。
因此，若有持續的症狀，建議再次尋求專業醫師的意見。

6. 糖尿病全網膜雷射與視網膜退化雷射的區別：糖尿病全網膜雷射主要是針對糖尿病視網膜病變進行的治療，通常會涉及整個網膜的範圍，而視網膜退化的雷射則可能針對特定區域進行。
這兩者的治療目的和範圍有所不同。

最後，對於您提到的視網膜退化的大小和雷射的發數，這些都是依據個別情況而定的，通常醫生會根據患者的具體狀況來決定治療方案。
若您對目前的狀況感到困惑或不安，建議尋求專業的眼科醫師進行詳細的檢查與諮詢，以獲得更具體的建議和治療方案。
希望您能早日找到合適的解決方案，改善眼部健康。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #121048
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #204050
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #168971
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #177364
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #82921

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