視網膜雷射後的黑影：熱能影響、玻璃體液化與治療選擇-眼科

視網膜雷射？

高醫師晚上好，我是視網膜雷射後產生嚴重黑影的網友，不好意思，想再請教您

1.我是雷射右眼的右上方，如果真的是因為雷射熱能影響玻璃體，產生的飛蚊症應該是在我視覺的左下角嗎，也就是靠近鼻子的地方[那個地方也有ㄧ坨混濁的黑影，但要轉頭的時候才會跑到視覺中央來]，想了解，因為我只有雷射右上方，卻整個眼睛視野上下左右中間都是黑影或條狀的飛蚊....

2. 1.的黑影雖然滿大一坨但我反而是眼睛正上方及右邊產生好幾個比這個更大的黑影，想問高醫師，這一般您認為也是玻璃體液化所產生的嗎[雷射熱能影響整個玻璃體嗎]

3.依照我的想法玻璃體液化產生的飛蚊應該是纖維狀，或是很像泡泡那樣的空白中間黑黑的，然後幾十個泡泡連結在一起的飛蚊，為什麼我有那種非常黑的黑點滿多個的，他並不是我飛蚊裡面最大的[甚至相比之下算很小的]但是就是非常非常的黑很影響視力，這種很黑的是雷射結痂掉下來的部分嗎

3-1.視網膜雷射後結痂的的部位會掉到眼睛裡嗎[像我們皮膚受傷結痂好了以後會掉下來]

4.醫生想請問您，我之前在台灣e院有看到一位胡醫師回覆其他網友[我記得是2010年的貼文]，他說黑影可能是雷射熱能誘發玻璃體液化，這在您的病人中常見嗎[有人像我一樣產生大量飛蚊的嗎]

5.視網膜雷射，有可能醫生沒對準打到玻璃體嗎[雷射有辦法直接作用到玻璃體嗎]

6.想了解一個另外的問題，視網膜薄的雷射，跟糖尿病的全網膜雷射，是一樣的東西嗎[只差在打雷射的範圍]，想了解看看為什麼我只打部分視網膜卻產生這種事情，上網查詢資料好像糖尿病的是打整個視網膜，所以想知道這種雷射是不是一樣的

7.玻璃體切除手術，醫生請問您，上次您有提到有ㄧ種b超音波可以看混濁的程度，目前的醫療有辦法先以超音波確認混濁的地方[比較大片，比較多的]，然後用玻璃體切除的手術，只清除那邊的玻璃體嗎

8.如果只清除部分，會注射其他的液體進入眼睛取代原本的玻璃體嗎

9.玻璃體切除手術[清除全部玻璃體]之後如果有注射鹽水還是什麼的進入眼睛，往後還有混濁的可能嗎[因為一般自然玻璃體會液化，這種注射物如無外來因素如發炎等影響，是否就一輩子都能保持清澈呢]

問題對於醫生來說應該覺得很笨的問題，可是我真的也很無助，只好再次麻煩高醫生。

擔心的人，30~39歲男性，詢問日期：2021/07/09

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

擔心的人您好：

1.飛蚊症可在任一處。
2.是有可能。
3.不會是
4.沒有
5.不會
6.一樣的。差在能量和範圍。
7.應該沒有這樣做。
8.同上
9.清除就只剩下液體，不會有大片黑影。

建議您至視網膜科，檢查一下，當面詢問醫師為佳。因為我不是視網膜科醫師。請視網膜科醫師當面跟您解釋為佳。
這樣一直詢問沒辦法解決問題。很抱歉。

網路回答只能作為參考，有必要，還是要到醫療院所就醫。

高丕霖

回覆日期：2021/07/09
資料來源：台灣e院 - 視網膜雷射

彙整補充說明

您好，感謝您提出的問題，這些都是非常重要且值得關注的眼科問題。
針對您提到的視網膜雷射後出現的黑影和飛蚊症，我將逐一回答您的疑問，並提供一些相關的醫學知識。

1. 飛蚊症的產生位置：飛蚊症的出現並不一定與雷射治療的具體位置有直接關聯。
玻璃體的液化和變化可能會導致在視野的不同位置出現黑影或飛蚊。
即使您在右上方接受了雷射治療，玻璃體的變化可能會影響整個視野，導致您在其他位置也感受到黑影。

2. 黑影的來源：您提到的黑影和飛蚊，可能是由於玻璃體液化所引起的。
雷射治療可能會影響玻璃體的結構，導致其液化，進而產生飛蚊症。
這種情況在接受雷射治療後並不罕見，尤其是對於高度近視者來說，玻璃體的變化可能會更加明顯。

3. 黑點的性質：您所描述的非常黑的黑點，可能是由於玻璃體內部的混濁物質，這些混濁物質可能是由於雷射治療後的結痂或是玻璃體的退化所造成的。
這些黑點不會像皮膚的結痂那樣掉落，但它們可能會隨著時間的推移而改變形狀或位置。

4. 雷射熱能的影響：雷射治療確實可能誘發玻璃體液化，這在臨床上是有報導的。
許多患者在接受雷射後會經歷飛蚊症的增加，這是因為雷射的熱能可能影響到玻璃體的結構。

5. 雷射的準確性：雷射治療的準確性通常是很高的，醫生會根據視網膜的狀況進行精確的操作。
雖然雷射主要針對視網膜，但在某些情況下，可能會影響到周圍的玻璃體。

6. 雷射的類型：視網膜雷射和糖尿病全網膜雷射的原理相似，但治療的範圍和目的不同。
糖尿病雷射通常是針對整個視網膜進行治療，以防止視網膜病變，而您接受的雷射則是針對特定的視網膜問題。

7. 玻璃體切除手術：目前的醫療技術可以使用超音波檢查玻璃體的混濁程度，但通常不會僅針對混濁的部分進行切除。
玻璃體切除手術一般是針對整個玻璃體進行的。

8. 手術後的液體替代：在玻璃體切除手術後，醫生通常會注入生理鹽水或其他液體來替代原本的玻璃體，這樣可以維持眼球的形狀和功能。

9. 手術後的混濁可能性：如果手術後注入的液體沒有受到外來因素的影響，理論上可以保持清澈，但隨著年齡增長，玻璃體的自然變化仍然可能導致新的混濁。

最後，建議您定期回診，並與您的眼科醫師進行詳細的討論，以便獲得針對您個人情況的最佳建議和治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！