不明原因尿痛：該如何進一步檢查和治療？-泌尿科

不明原因尿痛？

醫生您好，上次詢問您反覆尿道炎的事情，後來又去婦產科回診，醫生表示近三次尿液檢驗都很正常，並沒有感染的跡象，我也依然保持清潔跟服用蔓越莓益生菌的習慣；但尿尿還是時不時會痛，讓我非常困擾，有時候是尿完尿道口刺痛，有時候是尿的當下尿道口刺痛。
婦產科醫師有說可能是尿道憩室，有壓過我的尿道口，當下只有一點點痠痠的，不會痛，醫師說看起來也是正常；推測有可能的原因是憩室或是結石，又或是非常輕微泌尿道感染，但我抵抗力不好，所以白血球沒有增多，要我去泌尿科做其他檢查，開了止痛藥跟利尿劑給我，沒有抗生素（因為沒有細菌，尿檢也正常）
但我先前在其他泌尿科做過尿檢，醫師表示沒有血尿就不是結石問題，也說當時細菌培養沒有結果，因此這次婦產科就沒有再做導尿後細菌培養。

1.請問這樣我去泌尿科檢查需要檢查什麼項目比較好？
2.有時候腰部會痠痛，但不太清楚是否是肌肉痠痛還是影響到腎臟，請問這有可能是腎臟炎或是結石嗎？
3.因為通常檢查出來都沒有血尿（或是醫生沒有特別告訴我），請問尿路結石一定會有血尿嗎？
4.除了婦產科醫生提到的疾病，不明原因尿尿痛有沒有其他可能？

謝謝醫師，不好意思麻煩您！

喵米，20~29歲女性，詢問日期：2021/07/13

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好;
1.請問這樣我去泌尿科檢查需要檢查什麼項目比較好？-->如果是一般也是尿檢, x光, 開藥
2.有時候腰部會痠痛，但不太清楚是否是肌肉痠痛還是影響到腎臟，請問這有可能是腎臟炎或是結石嗎？-->要x光及超音波檢查, 不過尿檢正常,有結石的機會很低
3.因為通常檢查出來都沒有血尿（或是醫生沒有特別告訴我），請問尿路結石一定會有血尿嗎？-->有症狀的多少會有點紅血球
4.除了婦產科醫生提到的疾病，不明原因尿尿痛有沒有其他可能？-->不知是否有性行為影響.
祝健康

回覆日期：2021/07/13
資料來源：台灣e院 - 不明原因尿痛

彙整補充說明

您好！針對您所描述的情況，我會逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 泌尿科檢查項目：
在您前往泌尿科時，建議進行以下幾項檢查：
- 尿液分析：雖然您之前的尿檢結果正常，但可以考慮進行更詳細的尿液分析，包括尿液的顏色、透明度、pH值、比重、蛋白質、葡萄糖、白血球及紅血球等指標。

- 尿液培養：即使之前的培養結果為陰性，若症狀持續，建議再次進行尿液培養，特別是在症狀加重或出現新症狀時。

- 影像學檢查：如超音波檢查或X光檢查，以評估腎臟、膀胱及尿道的結構是否正常，是否存在結石或其他異常。

- 膀胱鏡檢查：如果以上檢查均無法找到原因，泌尿科醫師可能會建議進行膀胱鏡檢查，以直接觀察膀胱內部情況，排除膀胱炎、腫瘤或其他病變。

2. 腰部痠痛的可能性：
腰部痠痛有可能與腎臟有關，但也可能是肌肉或脊椎問題。
腎臟炎或結石通常會伴隨其他症狀，如發燒、噁心、嘔吐或明顯的腰痛。
若您有持續的腰部不適，建議進行影像學檢查（如超音波或CT掃描）來評估腎臟的狀況。

3. 尿路結石與血尿的關係：
尿路結石不一定會伴隨血尿，尤其是在結石較小或位置不明顯的情況下。
部分患者可能只有輕微的血尿，或在某些情況下完全沒有血尿。
因此，即使您的檢查結果未顯示血尿，仍然不能完全排除結石的可能性。

4. 其他可能的原因：
除了尿道憩室和結石外，還有其他可能導致尿痛的原因，例如：
- 膀胱過度活躍症：這是一種膀胱功能異常，可能導致頻尿和尿急，並伴隨尿痛。

- 尿道症候群：這是一種尿道的慢性疼痛，可能與感染無關，症狀包括排尿時疼痛。

- 性行為後的尿道刺激：如果有性行為，可能會導致尿道受到刺激，進而引發疼痛。

- 慢性前列腺炎：對於男性來說，前列腺的問題也可能引起尿痛。

總之，建議您儘快前往泌尿科進行詳細檢查，並與醫師充分溝通您的症狀及病史，以便找到合適的診斷和治療方案。
保持良好的生活習慣，適量飲水，避免辛辣及刺激性食物，對於緩解症狀也有幫助。
祝您早日康復！