右眼突然出現灰白影,可能是什麼原因造成的?-眼科

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右眼突然出現扁平橢圓狀「馬賽克/毛玻璃感」灰白影?


醫師您好:我的左眼是遠視225度,右眼近視625度,由於左眼散光很嚴重有點弱視,主要都是靠右眼視力視物。
一年半前發現眼壓很高,後來定期去診所拿降眼壓的藥水(泰福羅坦)控制眼壓,今年4月到區域醫院檢查時,發現雙眼的上方視神經變薄一點點,另有一點點先天性白內障,但兩者不影響視力和視物,醫師表示持續追蹤即可。
7月15日定期回診時狀況維持不變,眼壓扣除角膜厚度影響前為22,扣除角膜厚度後為19。
然而,我在7月18日白天,右眼感到異物感,於是揉了一下眼睛,隨後覺得靠近眼窩的地方有刺痛感,但不久後自行緩解。
下午時突然感到一點暈眩(大約1~2個月會發生一次),一樣持續不到3分鐘即緩解。
7月18日晚間23時開始,我突然發現我的右眼在視野中央偏右上(沒有蓋到視野中央)有一個扁平橢圓形狀的灰白影,會有點類似沒格子的馬賽克/毛玻璃效果造成灰白影視野覆蓋,面積沒有到很大,在我眼球移動時會才會跟著移動,而且眼球不動時也會看得到它,也無法靠做眼球運動或是放鬆讓它暫時消失,在閱讀時會蓋到下一個或是下二個字的右上方,也就是「O」看起來會像視力檢查時右上缺口的「C」字、「二」的上面那橫會只剩左方一點點那樣。
在光線很充足的白天戶外看地上白線,那層影會呈現灰黑/灰褐色,看藍天時也是灰黑/灰褐色。
我在7月19日早上去眼科診所,眼壓為22(未扣除角膜厚度),並做了眼底攝影、散瞳眼底檢查等,診所醫師表示沒看到有發炎的狀況,視網膜、視神經、黃斑部也都沒有發現問題,並且也未告知有玻璃體混濁或是飛蚊症等狀況,僅表示若要詳細確認狀況要去大醫院,於是開立轉診單給我,並請我觀察幾天。
7月19日下午,我掛了之前就去看過的區域醫院的眼科醫師的門診,醫師散瞳眼底檢查後,眼球每個角落都看過但一樣未發現狀況。
後來安排照了OCT再回到診間,我照OCT時發現那層影在我凝視著儀器中央紅色十字時更明顯,那層影會緊鄰紅色十字右上區域的邊界(就是很靠近中央)。
區域醫院的醫師仔細看完OCT檢查影像後,表示確定我的黃斑部沒有水腫或是病變,視網膜、視神經亦正常,也沒有白斑、發炎的狀況,頂多就是最後看著OCT的影像表示玻璃體「疑似」有混濁,請我觀察一週後再回診,且診斷登錄資料是寫高眼壓症,未提及任何玻璃體混濁。
我這半年都非常晚才就寢(但幾乎都有睡滿8小時),但用眼時間確實比較多一些,我也有猜想是不是單純眼睛疲勞或是飛蚊症,但這個狀況至今已經持續整整2天,如果是眼睛疲勞的話應不會持續那麼久,且我看到的灰白/灰黑影也與飛蚊症狀況不一樣,如果是飛蚊症的話,兩位醫師在散瞳眼底檢查後,應該都會直接跟我說是飛蚊症,且區域醫院的醫師在診斷上也未記載為玻璃體混濁,僅表示觀察一週後再看看要不要轉介到神經內科檢查我平常主要都是靠右眼視物,現在右眼卻突然有不明灰白/灰黑影在很困擾和擔憂,昨晚查了一些病例,發現北市聯合醫院有篇病例分享文章,病人主訴與我類似,最後被診斷為「後玻璃體分離」,但區域醫院都做OCT檢查了,如果有後玻璃體分離的狀況,應該也能看得出來才對我的問題如下:1.請問您有碰到類似的病例過嗎?這種狀況最有可能是什麼原因造成2.有沒有可能是黃斑前囊形區有狀況呢?若是黃斑前囊形區有問題,眼科醫師能透過檢查發現嗎?
3.有可能是腦部神經問題導致的嗎?
謝謝醫師



N先生,20~29歲男性,詢問日期:2021/07/20

高丕霖 醫師回覆-眼科


N先生 您好:如果會隨著眼睛移動而移動,如果和眼球移動有稍微不同步,有些晃動的話,應該就是玻璃體內的混濁,這種混濁有時是檢查不出來的,只有自己感受得到。
玻璃體分離也不一定看得出來,除非是很明顯或是有Weiss ring 出現。
黃斑前囊形區有狀況OCT應該會發現。
如有需要醫師可能會安排視野檢查看看。
也可看出是否有腦部病變。
網路回答只能作為參考,有必要,還是要到醫療院所就醫。
高丕霖



回覆日期:2021/07/20

彙整補充說明


您好,根據您所描述的情況,右眼突然出現的灰白影可能有幾種原因。
首先,您提到的灰白影在視野中出現,並且隨著眼球的移動而移動,這可能與玻璃體的狀況有關。
玻璃體是眼球內部的一種透明凝膠狀物質,隨著年齡增長或某些眼部疾病,玻璃體可能會發生變化,導致混濁或分離,這可能會引起您所描述的視覺現象。

1. 玻璃體混濁或後玻璃體分離:這是您所提到的情況中最常見的原因。
玻璃體的混濁可能會導致視野中出現灰白影,這種情況在眼科檢查中有時不易被發現,尤其是在早期階段。
後玻璃體分離則是指玻璃體與視網膜的分離,這種情況有時會伴隨著視覺異常,如閃光或浮游物(飛蚊症)。
如果醫生在檢查中未能明確診斷出這一點,可能是因為變化不明顯。

2. 黃斑前囊形區的問題:黃斑部是視網膜中負責清晰視力的區域,若該區域有病變,通常會在OCT檢查中顯示出來。
根據您所述,醫生已經確認黃斑部沒有水腫或病變,因此這種可能性相對較低。
不過,若有微小的變化,可能需要更專業的檢查來確認。

3. 腦部神經問題:雖然您提到的症狀主要集中在眼睛,但某些視覺異常也可能與腦部的神經問題有關,例如視神經病變或其他神經系統疾病。
這通常需要進一步的神經學檢查來排除。

您提到的暈眩感也可能與眼睛的疲勞或視覺系統的調整有關,尤其是在長時間使用眼睛的情況下。
這種情況下,適當的休息和眼睛的放鬆運動可能會有所幫助。

建議您繼續觀察這些症狀,並在下次回診時將這些情況告知醫生,特別是如果灰白影的情況持續或加重。
醫生可能會考慮進一步的檢查,例如視野檢查或神經學評估,以確保沒有其他潛在的問題。

最後,保持良好的用眼習慣,避免長時間盯著螢幕,並定期檢查眼睛健康,這對於維持視力和眼睛健康非常重要。
如果有任何新的症狀或擔憂,請儘快就醫。
希望這些資訊能對您有所幫助,祝您早日康復!

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