右眼突然出現灰白影，可能是什麼原因造成的？-眼科

右眼突然出現扁平橢圓狀「馬賽克／毛玻璃感」灰白影？

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醫師您好：

我的左眼是遠視225度，右眼近視625度，由於左眼散光很嚴重有點弱視，主要都是靠右眼視力視物。一年半前發現眼壓很高，後來定期去診所拿降眼壓的藥水（泰福羅坦）控制眼壓，今年4月到區域醫院檢查時，發現雙眼的上方視神經變薄一點點，另有一點點先天性白內障，但兩者不影響視力和視物，醫師表示持續追蹤即可。7月15日定期回診時狀況維持不變，眼壓扣除角膜厚度影響前為22，扣除角膜厚度後為19。

然而，我在7月18日白天，右眼感到異物感，於是揉了一下眼睛，隨後覺得靠近眼窩的地方有刺痛感，但不久後自行緩解。下午時突然感到一點暈眩（大約1~2個月會發生一次），一樣持續不到3分鐘即緩解。

7月18日晚間23時開始，我突然發現我的右眼在視野中央偏右上（沒有蓋到視野中央）有一個扁平橢圓形狀的灰白影，會有點類似沒格子的馬賽克／毛玻璃效果造成灰白影視野覆蓋，面積沒有到很大，在我眼球移動時會才會跟著移動，而且眼球不動時也會看得到它，也無法靠做眼球運動或是放鬆讓它暫時消失，在閱讀時會蓋到下一個或是下二個字的右上方，也就是「O」看起來會像視力檢查時右上缺口的「C」字、「二」的上面那橫會只剩左方一點點那樣。在光線很充足的白天戶外看地上白線，那層影會呈現灰黑／灰褐色，看藍天時也是灰黑／灰褐色。

我在7月19日早上去眼科診所，眼壓為22（未扣除角膜厚度），並做了眼底攝影、散瞳眼底檢查等，診所醫師表示沒看到有發炎的狀況，視網膜、視神經、黃斑部也都沒有發現問題，並且也未告知有玻璃體混濁或是飛蚊症等狀況，僅表示若要詳細確認狀況要去大醫院，於是開立轉診單給我，並請我觀察幾天。

7月19日下午，我掛了之前就去看過的區域醫院的眼科醫師的門診，醫師散瞳眼底檢查後，眼球每個角落都看過但一樣未發現狀況。後來安排照了OCT再回到診間，我照OCT時發現那層影在我凝視著儀器中央紅色十字時更明顯，那層影會緊鄰紅色十字右上區域的邊界（就是很靠近中央）。區域醫院的醫師仔細看完OCT檢查影像後，表示確定我的黃斑部沒有水腫或是病變，視網膜、視神經亦正常，也沒有白斑、發炎的狀況，頂多就是最後看著OCT的影像表示玻璃體「疑似」有混濁，請我觀察一週後再回診，且診斷登錄資料是寫高眼壓症，未提及任何玻璃體混濁。

我這半年都非常晚才就寢（但幾乎都有睡滿8小時），但用眼時間確實比較多一些，我也有猜想是不是單純眼睛疲勞或是飛蚊症，但這個狀況至今已經持續整整2天，如果是眼睛疲勞的話應不會持續那麼久，且我看到的灰白/灰黑影也與飛蚊症狀況不一樣，如果是飛蚊症的話，兩位醫師在散瞳眼底檢查後，應該都會直接跟我說是飛蚊症，且區域醫院的醫師在診斷上也未記載為玻璃體混濁，僅表示觀察一週後再看看要不要轉介到神經內科檢查

我平常主要都是靠右眼視物，現在右眼卻突然有不明灰白／灰黑影在很困擾和擔憂，昨晚查了一些病例，發現北市聯合醫院有篇病例分享文章，病人主訴與我類似，最後被診斷為「後玻璃體分離」，但區域醫院都做OCT檢查了，如果有後玻璃體分離的狀況，應該也能看得出來才對

我的問題如下：
1.請問您有碰到類似的病例過嗎?這種狀況最有可能是什麼原因造成
2.有沒有可能是黃斑前囊形區有狀況呢?若是黃斑前囊形區有問題，眼科醫師能透過檢查發現嗎？
3.有可能是腦部神經問題導致的嗎？

謝謝醫師

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N先生，20~29歲男性，詢問日期：2021/07/20