灰指甲治療：口服藥真的有效嗎？-皮膚科

灰指甲治療？

吳醫生您好
日前我左腳姆指甲外側(指縫旁)發現黑色疑似黴菌的物體，經醫院檢查發現得了灰指甲
診間醫師表示，外用藥雖副作用低，但大概要擦半年至一年，而且治癒率只有2成以下，效果非常差
因此推薦口服藥，一般是吃3~4個月，吃到受感染的舊指甲完全被新指甲取代為止，治癒率有7成，
最後我依醫師建議選擇口服藥治療，而醫師開的是療黴舒口服錠

但事後想了想，有些疑問想請教醫生

1.吃藥應該是讓身體產生對抗黴菌的能力，讓皮膚不要被感染黴菌吧？但若是已經長在指甲上的黴菌，應該是殺不死的吧？這樣不就還是有機會感染其他健康的指甲嗎？或甚至是沿著前端的舊指甲感染後面新生的健康指甲？還是說，可以請醫院醫師把整片指甲拔掉，這樣反倒治療的速度和效果更快？

2.因為服用的是療黴舒口服錠，吳醫師會建議自行至藥局購買外用型的療黴舒塗抹患處，以增加療效並降低表面黴菌的感染力？

3.醫院門診醫生說，灰指甲的患部正常人都是在指甲區域，不要擔心感染皮膚，但我回家後發現，指縫的皮膚也有被黑色黴菌染到，刷不掉，請問這也是能靠口服藥治癒的嗎？還是說，若能感染皮膚，其實就不只是灰指甲，而是還有其他感染？

4.口服藥的治癒率只有7成，其實也不算特別高，如果很不幸的，自己是那3成無效的，那還有什麼治療方式呢？

以上，問題有點多，再麻煩醫師解惑了
謝謝

David，30~39歲男性，詢問日期：2022/04/12

吳育欣醫師回覆-皮膚科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院皮膚科主任、美容醫學中心主任

1.沒錯，所以我們是要殺趾甲根部的黴菌，也避免趾甲上的黴菌往後蔓延。指甲拔掉是很殘忍的，一般不會隨便執行，如果很多根，更不可能這樣做。
2.沒有必要喔
3.灰趾甲的黴菌感染到皮膚就是癬，一樣要治療
4.換其他成分的抗黴菌藥。

回覆日期：2022/04/12
資料來源：台灣e院 - 灰指甲治療

彙整補充說明

灰指甲（醫學上稱為甲癬）是一種由真菌感染引起的指甲疾病，常見於手指和腳趾的指甲。
這種感染通常會導致指甲變色、變厚，甚至可能導致指甲脆弱或脫落。
對於灰指甲的治療，口服藥物和外用藥物各有其優缺點，以下是針對您提出的問題的詳細解答。

1. 口服藥物的作用與感染擴散的風險：
口服抗真菌藥物（如療黴舒）主要是透過系統性地作用於全身，來消滅指甲根部的真菌。
這些藥物能夠有效地進入指甲組織，並在新指甲生長過程中逐漸取代受感染的舊指甲。
雖然口服藥物的治癒率約為70%，但這並不意味著所有的黴菌都會被消滅，特別是如果感染已經擴散到其他健康指甲，仍然有可能發生再感染。
因此，保持良好的指甲衛生和避免與感染者共用物品是非常重要的。

拔掉指甲並不是常見的治療方法，因為這樣做可能會引起更多的疼痛和感染風險。
醫生通常會建議保留指甲，並透過藥物治療來促進新指甲的健康生長。

2. 外用藥物的輔助作用：
雖然口服藥物的效果較好，但在某些情況下，醫生可能會建議搭配外用藥物使用，以增強治療效果。
外用藥物可以直接作用於感染部位，幫助減少表面黴菌的數量，降低感染的風險。
若醫生建議使用外用療黴舒，這可以作為輔助治療，但不應該取代口服藥物。

3. 皮膚感染的考量：
如果您發現指縫的皮膚也有黑色黴菌的跡象，這可能表示您不僅僅是灰指甲，還可能有皮膚癬的情況。
這種情況下，口服藥物仍然可以幫助治療，但可能需要額外的外用藥物來針對皮膚的感染。
建議您向醫生詢問是否需要進一步的檢查或治療。

4. 治療失敗的應對策略：
如果口服藥物治療後仍然無效，建議您與醫生討論其他可能的治療選擇。
這可能包括更換不同類型的抗真菌藥物，或考慮其他治療方式，如雷射治療或外科手術（在極端情況下）。
此外，持續的醫療監測和定期檢查肝功能也是必要的，特別是對於有肝病病史的患者。

總結來說，灰指甲的治療需要耐心和持續的努力，口服藥物通常是有效的選擇，但也需要配合良好的衛生習慣和醫生的專業建議。
若有任何疑慮或不適，建議及時就醫，尋求專業的意見和治療方案。
希望這些解答能幫助您更好地理解灰指甲的治療過程。