視網膜雷射治療疑問大解析-眼科

視網膜雷射？

高醫師您好，最近因為高度近視發現視網膜破洞後進行雷射，
因立志決定好好保護眼睛免於幾年、甚至數十年後走上失明之途，
進而產生許多疑問、以及實行上的抉擇，
感謝能有榮幸能請教高醫師，
但因問題有些較繁雜，對高醫師感到很不好意思。

1. 想詢問高醫師針對視網膜破洞之雷射是否有兩種類型？
是否功能完全相同，還是不同情況較適用其中一種？
(例如一種適合較嚴重或打大範圍嗎 )

2. 請問醫師雷射後痕跡會永久存在嗎？
若幾年後由不同醫師檢查是否還能清楚看出當年封住破洞的完整雷射痕跡呢？
又在舊軌跡上重複施打是否可能有不好的副作用？

3. 請問高醫師如果有一處破洞，願意忍痛的話會建議直接乾脆沿著整個眼球360打一圈嗎？
又如果打整圈，有建議打幾層比較保險嗎？
4. 想請教您若打整圈，如果是以側面剖面圖看
(最左側為角膜虹膜側最右側為黃斑側 )
那麼那一圈雷射軌跡所投影至此側向剖面圖之縱向直線
大概落在整個橫向座標的約略幾分之幾的位置較好？
(例如假設最左為0單位；最右黃斑部為100單位，則50為最中間最長處)

5. 想詢問高醫師單眼整圈，大約分幾次打較為合理？

此外想詢問高醫師雷射過程中的一些問題，
6. 想詢問您雷射時眼睛無法控制地亂看去別處，所造成的危險最嚴重為何？

雷射中，我感覺病灶眼所見有：泛紫的引導光以及發出雷射時的綠光兩種，
7. 請問為了避免病灶眼亂動，另一眼應張開並看向某定點幫助病灶眼定位、
還是應該要閉上此一眼，並維持病灶眼被醫師撐開即可？
(因我個人感受病灶眼無法自行判斷它目前所看去之方位為何較難找到基準點，
但如果睜開另一眼又會增加光的整體刺激程度與意識上的相互干擾。)

8. 此外淡紫色的引導光也會影響病灶眼的視線
讓病灶眼不自覺被拉走，這樣是否有危險性？

此外我個人感受上，此次雷射，醫師施打頻率約0.5~1秒一發
但我個人感受此頻率會急速"疊加"不適感( 酸感與整體痛感)
但些許時候，醫師有在找位置或是變慢(2秒以上)則大大舒緩
9. 想詢問您此情形是否有根據性？是否有其他人也有此狀況？
並且如果請求醫師以1~2秒以上為發射週期是否可行、合乎禮貌？

最後想詢問高醫師關於日後保養避免惡化的問題：
10. 想請問(1)過度用眼(2)看藍光(3)看紫外線
(4)乘坐向心加速度之雲宵飛車(5)乘坐自由落體(6)頭部晃動
(7)倒立或用力使頭部充血8.高強度有氧運動急遽增加心律與血液循環，
對於視網膜造成淺在性傷害分別是否有直接、間接相關？程度如何？
(目前個人以為 6.有直接相關 1.可能造成近視加深間接影響之)

11. 請問從現在起盡量不看手機，並開始時常望向遠處山林景色是否對病情仍有幫助？
(畢竟20歲後近視度數似乎已定型，這麼做似乎失去了防止近視的目的)
抑或是仍有預防除了視網膜剝離外的疾病，因此仍鼓勵這麼做？

12. 此外光線十分充足對眼睛較好(晴天室外或是室內使用大量高瓦數燈泡)
還是光線不要太亮對眼睛較好(黃昏室外或是室內使用稍低瓦數黃燈泡) ？
13. 此外3C螢幕應該在能接受看清影像與文字的範圍的前提中，盡量稍亮一點還是暗一點好？

問題真的十分繁雜...真的十分謝謝高醫師撥空
感謝高醫師

Andre，30~39歲男性，詢問日期：2022/06/03

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

Andre 您好：

1.應該只有一種。
2.疤痕會一直保留，通常不會再重複打在上面。
3.4.5.打整圈沒用，對中間也沒有保護作用，是要沿著破洞周圍打。
6.7.8.通常眼睛是無法亂動的，因為有一個全網膜接觸鏡或三面鏡包覆眼角膜。不用擔心。
9.因為施打數量很多，所以有一定的速度在打。無法拖太久時間。如果不舒服，可與醫師討論應該沒問題。
10.都會有直接影響。程度因人而異。
11.有幫助的。
12.13.適度就好，太亮太暗都不好。以舒適為宜。

--
台灣ｅ院僅提供醫療問題諮詢，不做診斷、不開立處方、不介入病人與原看診醫師關係；
本站提供的醫療諮詢，並不能取代醫師親自問診及理學檢查，有疾病時仍須親自就醫。

高丕霖

回覆日期：2022/06/03
資料來源：台灣e院 - 視網膜雷射

彙整補充說明

您好！感謝您對視網膜雷射治療的關注與提問，這些問題涉及到視網膜健康的重要議題，我會逐一為您解答並提供相關的醫學知識。

1. 視網膜雷射的類型：目前常見的視網膜雷射主要有兩種：一種是光凝固雷射（如Argon雷射），主要用於封閉視網膜破洞或裂縫；另一種是光蒸發雷射（如YAG雷射），通常用於治療後續的問題，如後囊膜混濁。
這兩種雷射的功能並不完全相同，適用的情況也有所不同，通常醫師會根據病人的具體情況選擇最合適的治療方式。

2. 雷射後的痕跡：雷射治療後的痕跡通常會永久存在，這是因為雷射會造成視網膜組織的變化，形成疤痕。
幾年後，其他醫師檢查時仍然可以看到這些痕跡。
重複施打在舊的雷射痕跡上可能會增加視網膜的損傷風險，因此醫師通常會避免這樣的做法。

3. 雷射範圍的建議：對於視網膜破洞的治療，通常不建議沿著整個眼球360度施打雷射。
這樣做可能不會提供額外的保護，反而可能增加視網膜的負擔。
醫師會根據破洞的具體位置和大小，選擇適當的範圍進行治療。

4. 雷射軌跡的定位：在進行雷射治療時，雷射的施打位置應該根據視網膜的解剖結構來決定。
一般來說，雷射的施打位置應該在破洞周圍，而不是隨意打在其他位置。

5. 施打次數的合理性：施打的次數會根據病人的具體情況而定，通常醫師會根據視網膜的狀況來決定施打的次數和範圍。

6. 眼睛亂看的危險：在雷射治療過程中，眼睛的亂動可能會導致雷射無法精確地照射到目標區域，增加治療失敗的風險。
醫師通常會使用特殊的設備來固定眼睛，以減少這種風險。

7. 另一眼的處理：在雷射治療時，通常建議閉上另一隻眼睛，以減少光的刺激和干擾，讓病灶眼能夠更好地集中。

8. 引導光的影響：引導光的存在確實可能影響病灶眼的視線，但醫師會根據臨床經驗來調整光的強度，以減少這種影響。

9. 施打頻率的感受：每位病人的痛感和不適感受都不同，如果您感到不適，可以與醫師溝通，請求調整施打的頻率。

10. 日後保養的建議：過度用眼、長時間看藍光和紫外線等行為都可能對視網膜造成影響。
建議定期休息眼睛，避免長時間盯著螢幕，並保持良好的用眼習慣。

11. 遠眺的好處：從現在起多望向遠處的景色，對眼睛的放鬆和健康是有幫助的，這可以減少眼睛的疲勞。

12. 光線的適宜性：適度的光線對眼睛較好，過亮或過暗都可能造成眼睛的不適。
建議在舒適的光線下進行日常活動。

13. 3C螢幕的亮度：在能清楚看清影像與文字的範圍內，建議稍亮一點，這樣可以減少眼睛的疲勞。

希望以上的解答能對您有所幫助，若有其他疑問，建議您隨時與您的主治醫師進行溝通，保持良好的醫病關係，並定期進行眼科檢查以確保眼睛的健康。
祝您早日康復！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #178296
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #107443
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #189328
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #178530
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #189011

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