髕骨骨折鋼絲鬆脫的風險及解決方法-骨科

髕骨骨折鋼絲鬆脫？

王醫生您好：
今年5/1車禍，左腳膝蓋髕骨水平骨折，斷上下二塊，採用內固定術，2支鋼丁加上鋼絲。開刀後努力自行復健，直至目前6/29膝關節已可彎至120度，除了左腳上下樓因股四頭肌力不足，尚不可上下樓，大部份已可行動自如。
之前，6/15回診時，X光發現鋼絲鬆動，醫生說轉了180度，但如無什麼異物感，保守估計最快半年後取出鋼丁鋼絲。因當下無明顯異物感，便覺得可行。
但從這禮拜發現，直行時髕骨下緣感覺有東西扎進皮膚且刺痛感牽動附近的肌群。這種三不五時的刺痛驚嚇感，讓我很不舒服且相當困擾，影響到我復健的積極度與進度。想請問：
1.鋼絲的鬆脫，是此種手術的風險之一嗎？
2.目前術後2個月，如果要拆除鋼丁鋼絲，是否可行？
3.如不拆除，鋼絲一直扎進皮膚會有什麼風險？會發炎嗎？反復發炎會不會讓組織纖維化？
4.還有其它緩解方法，可以讓我撐到半年在開刀嗎？

蘇菲亞，40~49歲女性，詢問日期：2022/06/29

王守吉醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師（運動醫學/骨質疏鬆）

您好，
髕骨骨折所採鋼針鋼線固定，
因其無螺紋術後產生移位轉位，
臨床上並不少見。
髕骨聯結股四頭肌與小腿，
二個月就拔鋼釘太早，
要密切觀察皮膚狀況，
若穿出皮膚會造成傷口感染，
關節大角度活動，應先避免，
以免持續磨擦皮膚造成損傷。

彰化醫院關心您的健康王守吉

回覆日期：2022/06/29
資料來源：台灣e院 - 髕骨骨折鋼絲鬆脫

彙整補充說明

您好，針對您提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 鋼絲的鬆脫風險：鋼絲鬆脫確實是髕骨骨折內固定手術後的一個潛在風險。
這種情況可能由於多種因素引起，包括術後活動過度、固定不良或骨癒合不良等。
鋼絲的鬆動可能會導致骨折部位的穩定性下降，進而影響康復進程。

2. 術後2個月拆除鋼丁鋼絲的可行性：一般來說，術後2個月拆除鋼釘和鋼絲的時機需由主治醫師根據X光檢查結果及患者的恢復情況來決定。
若鋼絲鬆動且出現不適感，建議儘早回診，讓醫生評估是否需要提前拆除。

3. 不拆除鋼絲的風險：如果鋼絲持續扎進皮膚，可能會導致局部發炎，甚至引起感染。
反覆的發炎反應可能會導致周圍組織的纖維化，這會影響關節的活動度和功能，並可能造成長期的疼痛和不適。
因此，若出現刺痛感或其他不適，應儘早就醫。

4. 緩解方法：在等待拆除鋼絲的期間，您可以考慮以下幾種方法來緩解不適：
- 冰敷：在疼痛或腫脹的區域進行冰敷，可以減輕炎症和不適感。

- 物理治療：尋求專業的物理治療師協助，進行適當的復健運動，這能幫助增強肌肉力量，改善關節活動度。

- 避免過度活動：在復健過程中，應避免過度使用受傷的膝蓋，特別是在上下樓梯時，這樣可以減少對膝關節的壓力。

- 使用護膝：若感覺膝蓋不穩定，可以考慮使用護膝，但需注意護膝的壓迫感，若過於緊繃則應調整或暫時不使用。

總之，您的情況需要密切監控，建議定期回診，並與主治醫師保持良好的溝通，隨時反映您的不適感。
若有任何異常情況，應儘早就醫，以免延誤治療。
希望您能早日康復，恢復正常的生活與活動。