暴露後預防性投藥疑慮-內科

暴露後預防性投藥症狀詢問？

醫生你好
我在8月31日中午與性工作者發生危險性行為，而當天晚上七點立即掛號感染科，八點服用PEP預防性投藥吉他韋，但從上星期開始有感覺體溫偏高，不過並不是每天發生，而今天又感覺體溫偏高，量測耳溫38度，舌下溫37.5度，而在9/16~17身體也開始長零散會癢的小紅疹外加頭暈，看的到及感覺的到約五六顆，分布在小腿3、手臂2、脖子1，到今天9月20日小腿和脖子的已不會癢，但頭還是會暈，查網路如果感染HIV，在第二或第三週就會有症狀，包含發燒(或低燒)、頭暈也會有紅疹，請問1、這樣是否有問題，會治療失敗嗎？2、台南醫院事後預防性投藥有失敗案例嗎？或者台灣有失敗案例嗎？3、距離暴露後至今三星期(每天都準時吃吉他韋)，去匿名篩檢能檢出嗎？4、對方如果是帶原者且有在服治療藥吉他韋，這樣我這邊會有抗藥性嗎？
謝謝。

惶恐，30~39歲男性，詢問日期：2022/09/20

洪元斌醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院感染科主任

您好

1. 您的症狀比較像是過敏反應或是濕疹
不一定是治療失敗是否HIV陽性要檢驗才會知道

2. 預防性投藥後失敗感染HIV 不管在國外或是台灣發生率都非常低

3. 如果不幸感染HIV 可以驗得出來

4. 如果對方的病毒沒有抗藥性理論上如果他傳染給你
你得到的病毒也不是抗藥性病毒

謝謝您的提問

回覆日期：2022/09/20
資料來源：台灣e院 - 暴露後預防性投藥症狀詢問

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 關於您的症狀：您提到在服用PEP（暴露後預防性投藥）後，出現了體溫偏高、頭暈及皮膚出現小紅疹等症狀。
這些症狀可能與PEP藥物的副作用有關，因為吉他韋（Tenofovir）和其他抗病毒藥物可能會引起一些不適反應，如噁心、頭痛、疲倦等。
至於HIV感染的早期症狀，通常在感染後2至4週內出現，但並非每個人都會出現明顯的症狀。
如果您在服用PEP期間出現這些症狀，建議您儘快回到醫療機構進行評估，醫生會根據您的具體情況進行檢查。

2. PEP的成功率：PEP的成功率在於及時且正確地服用藥物。
根據研究，若在暴露後72小時內開始服用PEP，並持續服用28天，成功預防HIV感染的機率可達90%以上。
然而，仍有少數案例可能會失敗，這通常與多種因素有關，包括用藥的依從性、暴露的風險程度等。
台灣的醫療機構也有報告過PEP失敗的案例，但這些案例相對較少。

3. 篩檢的時機：距離暴露後三週，您可以進行HIV篩檢，但建議在四週後再進行篩檢會更準確，因為HIV抗體的產生需要時間。
使用第四代HIV檢測（抗原/抗體檢測）可以在感染後更早檢出HIV，通常在感染後2-4週內就能檢測到。

4. 抗藥性問題：如果對方是HIV帶原者並且正在接受治療，理論上您感染HIV的風險會降低，因為有效的抗病毒治療可以降低病毒載量至不可檢測的水平，這樣的情況下傳染性大幅降低。
然而，若對方的病毒載量未能控制，您仍有可能感染HIV。
至於抗藥性，若您感染了HIV，且該病毒對吉他韋或其他藥物有抗藥性，則可能會影響治療效果。
因此，及時篩檢和醫療諮詢是非常重要的。

總結來說，您目前的症狀可能與PEP的副作用有關，但也不排除其他因素。
建議您儘快回診，讓醫生進行詳細檢查和評估，並根據醫生的建議進行後續的篩檢和治療。
保持良好的溝通和定期檢查是預防HIV及其他性傳播疾病的關鍵。
希望您早日康復，保持健康！