手指尖靠近指甲的黴菌感染已連續治療2個多月都還沒好？
症狀與治療過程："左手"大拇指尖右側先開始起很多小小的水泡（不太會破、皮膚變厚），然後右前端開始脫皮+指甲甲床分離，擦約一個月的clotrimazole+betamethasone+gentamycin藥膏（一天２次）後停藥；停藥一週之後同樣症狀復發，剛開始沒理會，後來"左手"大拇指左前端一起發生同樣狀況，到整隻指甲前緣都發生甲床分離（指甲前緣透明的膜都消失了而且一直往後退，後退發生前指甲底下的皮膚顏色會先變暗沉，之後就開始由外向裡面長泡泡一樣不規則的往後退），指甲的顏色是正常的跟其他隻手一樣，這時開始擦藥clotrimazole+urea藥膏（一天２次）和另一條butenafine藥膏（一樣一天２次）因為怕之前太早停藥有抗藥性就用了兩種藥膏每隔4-6小時間隔擦，因為水泡會不斷從藥膏範圍的邊緣長出新的，所以塗藥範圍不斷擴張，所以後來為了避免黴菌外擴，我就把擦藥的範圍拉很大（整隻手指頭），而且盡量讓皮膚都保持在上面有藥的狀態，不小心碰到東西抹掉都會補擦（有時不補擦皮膚會癢，所以我都會補擦）；治療到第二個月時'右手'大拇指右側出現和"左手"大拇指一樣的水泡，且'右手'大拇指甲左前端和右前端的角落甲床分離（’右手’大拇指甲床分離前底下的皮膚顏色沒有先變暗），於是'右手'一起加入抹藥行列，只是塗藥的範圍沒有"左手"那麼大；目前治療邁入第三個月， 皮膚長水泡的狀況雖然沒有發生（已觀察２週），"左手"大拇指甲前緣透明的薄膜也重新長出來（除了右前端的角落地下皮膚顏色還是暗的），感覺還沒完全好所以一直不敢停藥，但因為皮膚脫皮嚴重造成傷口且皮膚變皺而縮小塗藥範圍到只有塗指甲前緣並停掉clotrimazole+urea藥膏，只擦butenafine藥膏（一天２次）；改變擦藥方式的第５天，"左手"大拇指右前端開始皮膚變厚，指甲下皮膚顏色暗沉往左擴張，感覺甲床分離又開始不規則的往後退，'右手'大拇指右側的厚壁水泡又開始長出來，所以重新用上clotrimazole（這次沒urea）藥膏並擴張擦藥範圍，目前還在觀察中。
平常生活環境除了洗澡之外大拇指很少碰水，沒香港腳、沒頭皮屑，指甲剪每次使用前都有清洗和消毒，和家人同住只有我感染。
想問：1.這到底要治療多久才能完全好？
已經治療２個月有改善為什麼減藥就復發？
2.是什麼成分或是原因造成皮膚會一直脫皮？
沒擦藥會復發、擦了皮膚會變皺脫皮這樣要怎麼治？
3.指甲下面的皮膚黴菌感染因為在縫隙中、邊緣指甲和皮膚貼得很緊，雖然都有剪指甲也把藥擦在周圍盡量往裡面推，這樣能有治療效果嗎，因為像我"左手"右上角好像都沒有好？
怎麼擦治療效果較好？
4.我這樣的狀況有需要換成其他成分的藥膏嗎？
還是持續繼續同樣成分的治療？
5."左手"大拇指甲前緣透明薄膜重新長出來，可是指甲已經變短了，很想讓甲床密合長回原來的長度，可以怎麼做？
小美，30~39歲女性，詢問日期：2022/11/24
彙整補充說明
針對您所描述的手指甲黑點及脫皮問題，這是一個相對複雜的情況，涉及到皮膚和指甲的健康。
以下是針對您的問題的詳細解答與建議：
1. 治療時間與復發原因：
治療的時間因人而異，通常需要幾個月的時間才能完全康復。
您提到的症狀可能與真菌感染、接觸性皮膚炎或其他皮膚病變有關。
減藥後復發的原因可能是因為感染尚未完全清除，或是皮膚對藥物的反應不佳。
建議在症狀改善後，仍需持續使用藥物一段時間，並在醫師的指導下逐漸減少用量。
2. 脫皮的原因與治療：
皮膚脫皮的原因可能包括乾燥、過敏反應、真菌感染或其他皮膚病。
若是因為真菌感染，則需要持續使用抗真菌藥物。
若是因為乾燥或過敏，則可以考慮使用保濕劑來改善皮膚狀況。
建議避免使用刺激性強的清潔劑，並保持手部的滋潤。
3. 指甲下皮膚的治療效果：
對於指甲下的黴菌感染，確實需要將藥物塗抹到指甲周圍及縫隙中。
建議使用棉花棒或小刷子將藥物推入指甲與皮膚的縫隙中，以提高治療效果。
保持指甲的清潔與乾燥也非常重要，避免潮濕環境有助於減少黴菌的滋生。
4. 藥膏的選擇：
如果目前的藥膏效果不佳，建議諮詢皮膚科醫師，可能需要更換成其他成分的藥膏，例如口服抗真菌藥物或其他外用藥物。
醫師會根據您的具體情況來調整治療方案。
5. 指甲長回原來的長度：
指甲的生長速度通常為每月約3-4毫米，若要讓甲床密合並恢復原來的長度，建議保持良好的指甲護理習慣，包括定期修剪指甲、保持指甲乾燥與清潔，並避免過度的化學物質接觸。
可以考慮補充一些維生素，如維生素B群和生物素，這些對指甲的健康有幫助。
總之，建議您持續觀察症狀的變化，並在必要時尋求專業醫療意見。
若症狀持續不改善或惡化，應儘快就醫，進行詳細檢查與診斷，以便獲得適當的治療。
希望您能早日康復！
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