如何有效治療手指甲黑點及脫皮問題？-皮膚科

手指尖靠近指甲的黴菌感染已連續治療2個多月都還沒好？

症狀與治療過程：
"左手"大拇指尖右側先開始起很多小小的水泡（不太會破、皮膚變厚），然後右前端開始脫皮+指甲甲床分離，擦約一個月的clotrimazole+betamethasone+gentamycin藥膏（一天２次）後停藥；
停藥一週之後同樣症狀復發，剛開始沒理會，後來"左手"大拇指左前端一起發生同樣狀況，到整隻指甲前緣都發生甲床分離（指甲前緣透明的膜都消失了而且一直往後退，後退發生前指甲底下的皮膚顏色會先變暗沉，之後就開始由外向裡面長泡泡一樣不規則的往後退），指甲的顏色是正常的跟其他隻手一樣，這時開始擦藥clotrimazole+urea藥膏（一天２次）和另一條butenafine藥膏（一樣一天２次）因為怕之前太早停藥有抗藥性就用了兩種藥膏每隔4-6小時間隔擦，因為水泡會不斷從藥膏範圍的邊緣長出新的，所以塗藥範圍不斷擴張，所以後來為了避免黴菌外擴，我就把擦藥的範圍拉很大（整隻手指頭），而且盡量讓皮膚都保持在上面有藥的狀態，不小心碰到東西抹掉都會補擦（有時不補擦皮膚會癢，所以我都會補擦）；
治療到第二個月時'右手'大拇指右側出現和"左手"大拇指一樣的水泡，且'右手'大拇指甲左前端和右前端的角落甲床分離（’右手’大拇指甲床分離前底下的皮膚顏色沒有先變暗），於是'右手'一起加入抹藥行列，只是塗藥的範圍沒有"左手"那麼大；
目前治療邁入第三個月，皮膚長水泡的狀況雖然沒有發生（已觀察２週），"左手"大拇指甲前緣透明的薄膜也重新長出來（除了右前端的角落地下皮膚顏色還是暗的），感覺還沒完全好所以一直不敢停藥，但因為皮膚脫皮嚴重造成傷口且皮膚變皺而縮小塗藥範圍到只有塗指甲前緣並停掉clotrimazole+urea藥膏，只擦butenafine藥膏（一天２次）；
改變擦藥方式的第５天，"左手"大拇指右前端開始皮膚變厚，指甲下皮膚顏色暗沉往左擴張，感覺甲床分離又開始不規則的往後退，'右手'大拇指右側的厚壁水泡又開始長出來，所以重新用上clotrimazole（這次沒urea）藥膏並擴張擦藥範圍，目前還在觀察中。
平常生活環境除了洗澡之外大拇指很少碰水，沒香港腳、沒頭皮屑，指甲剪每次使用前都有清洗和消毒，和家人同住只有我感染。

想問：
1.這到底要治療多久才能完全好？已經治療２個月有改善為什麼減藥就復發？
2.是什麼成分或是原因造成皮膚會一直脫皮？沒擦藥會復發、擦了皮膚會變皺脫皮這樣要怎麼治？
3.指甲下面的皮膚黴菌感染因為在縫隙中、邊緣指甲和皮膚貼得很緊，雖然都有剪指甲也把藥擦在周圍盡量往裡面推，這樣能有治療效果嗎，因為像我"左手"右上角好像都沒有好？怎麼擦治療效果較好？
4.我這樣的狀況有需要換成其他成分的藥膏嗎？還是持續繼續同樣成分的治療？
5."左手"大拇指甲前緣透明薄膜重新長出來，可是指甲已經變短了，很想讓甲床密合長回原來的長度，可以怎麼做？

小美，30~39歲女性，詢問日期：2022/11/24

吳育欣醫師回覆-皮膚科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院皮膚科主任、美容醫學中心主任

你要不要先就醫，或者請教開藥給你的醫師，我沒有看到你的指甲，無法答覆。

回覆日期：2022/11/24
資料來源：台灣e院 - 手指尖靠近指甲的黴菌感染已連續治療2個多月都還沒好

彙整補充說明

針對您的問題，首先要強調的是，手指甲黑點及脫皮的情況可能涉及多種因素，包括感染、過敏、皮膚病或其他系統性疾病，因此建議您尋求專業醫療人員的診斷和治療。
以下是針對您提出的問題的詳細解答：
1. 治療時間與復發原因：
治療的時間因個體差異而異，通常需要數週至數月不等。
您提到的症狀改善後又復發，可能是因為未完全清除感染或是治療不夠徹底。
黴菌感染常常需要持續治療，並且在症狀改善後，建議至少再持續使用藥物一段時間，以防止復發。
若減藥後復發，可能是因為感染仍然存在，或是皮膚對藥物的反應不如預期。

2. 脫皮的原因：
皮膚脫皮的原因可能包括乾燥、過敏反應、感染或是某些皮膚病（如濕疹或牛皮癬）。
在使用藥物後皮膚變皺脫皮，可能是因為藥膏中的某些成分導致皮膚過度乾燥或刺激。
建議在使用藥膏的同時，搭配保濕產品，如凡士林或護手霜，以減少皮膚的乾燥和脫皮。

3. 指甲下皮膚的治療效果：
對於指甲下的皮膚感染，確實需要將藥物塗抹到感染區域，並確保藥物能夠滲透到指甲邊緣。
建議使用棉花棒或小刷子輔助塗抹，以確保藥物能夠深入到指甲和皮膚的縫隙中。
若仍然無法改善，可能需要考慮更強效的抗黴菌藥物或其他治療方式。

4. 藥膏的選擇：
若目前的治療效果不佳，可以考慮更換藥膏，尤其是如果您懷疑有抗藥性或是感染未能有效控制。
建議與皮膚科醫師討論，可能需要進行檢查以確定感染的類型，並根據檢查結果調整治療方案。

5. 指甲長回原來的長度：
指甲的生長速度通常為每月約3-4毫米，若指甲已經變短，則需要時間讓其重新長回來。
保持指甲及周圍皮膚的健康，避免進一步的損傷，並持續使用保濕產品以促進健康生長。
此外，定期修剪指甲，避免指甲過長或過短，並保持指甲的清潔和乾燥，這些都是促進指甲健康生長的好方法。

總之，您目前的情況需要持續觀察和適當的醫療介入。
建議定期回診，並與醫師討論您的治療進展及可能的調整方案，以確保能夠有效控制病情。
希望您早日康復！