乳管腫大、纖維腺瘤與荷爾蒙藥的影響-外科

乳管腫大和纖維腺瘤？

唐醫生您好，
我媽媽52歲有更年期不適，12/1去照超音波，12/8回診又照一遍，發現兩邊乳管腫大，右邊則是異常腫大比去年大一倍，這次也發現右乳10點鐘方向有一顆1.4公分扁形橢圓平滑纖維腺瘤，乳頭未發現有分泌物。
乳房醫生說如果沒有分泌物就無法做穿刺進乳管攝影看是否有腫瘤，建議不要吃含有雌激素食品如豆漿、荷爾蒙藥等。

另12/4陰道超音波發現子宮後方有一顆2.3公分子宮肌瘤，婦科醫生開立維妮娜，說不會影響肌瘤或造成乳房病變。

我媽媽因為更年期不適，服用三得利芝麻明E蜂王乳約一年，去年也同時服用加拿大製大豆異黃酮膠囊約半年，今年12/4-7早晚服用荷爾蒙藥維妮娜共四天，吃中藥調整更年期障礙約一年，長期約兩年服用抗憂鬱藥物Cloazepam(Clonopam)、Alprazolam(Xanax)、Agomelatine(Valdoxan)。

請問醫生幾個問題：
1. 乳管攝影一定要有分泌乳汁才適合照嗎？還有其他方法可以判斷是否乳管內有腫瘤？只能定期追蹤嗎？

2.婦科醫生和乳房醫生對於荷爾蒙藥不會影響乳房和子宮肌瘤的說法似乎不太一致，若荷爾蒙藥繼續吃約一個月後停掉改用中醫調理，這段期間乳管、纖維腺瘤、子宮肌瘤是否又會增長？

3.天然食物豆類、山藥真的都不能吃了嗎？以上抗憂鬱藥物是否也會影響體內荷爾蒙雌激素變化？

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2023/12/09

唐于雄醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院外科婦保中心主任

針對以上問題：
1.乳管攝影如果不適合執行，要偵測腫瘤可以採取乳房核磁共振，不過須自費檢測。
2.藥用賀爾蒙製劑對於乳房纖維腺瘤有刺激可能性，包括加速纖維腺瘤增生等。子宮肌瘤部分仍須以婦產科醫師建議為主。
3.含天然植物性賀爾蒙食物，目前文獻證實與乳癌無相關，抗憂鬱藥是否影響雌激素變化，臨床上不大會直接認為有相關，不過因藥物種類繁多，有疑慮建議與開立藥物的身心科醫師進行討論。

回覆日期：2023/12/09
資料來源：台灣e院 - 乳管腫大和纖維腺瘤

彙整補充說明

針對您母親的情況，首先要了解乳管腫大、纖維腺瘤及荷爾蒙藥物的相互影響。
您提到的問題涉及多個方面，以下是針對每個問題的詳細解答與補充說明。

1. 乳管攝影的必要性：乳管攝影（Ductography）通常是用來檢查乳管內是否有腫瘤或其他異常的檢查方法。
雖然有乳汁分泌會使得檢查更為有效，但並不是唯一的條件。
如果沒有分泌物，醫生可能會考慮其他影像學檢查，例如乳房超音波或乳房核磁共振（MRI），這些檢查可以提供更詳細的乳腺組織影像，幫助判斷是否存在腫瘤。
若發現乳管腫大，定期追蹤是必要的，尤其是對於更年期女性，因為荷爾蒙變化可能影響乳腺組織。

2. 荷爾蒙藥物的影響：關於荷爾蒙藥物的使用，婦科醫生和乳房醫生的意見可能有所不同。
荷爾蒙療法（如維妮娜）可能會對乳腺組織產生刺激，尤其是在有纖維腺瘤或子宮肌瘤的情況下。
若繼續使用荷爾蒙藥物，可能會導致乳管、纖維腺瘤及子宮肌瘤的增長，這是因為荷爾蒙會促進某些組織的生長。
因此，若決定繼續使用荷爾蒙藥物，建議定期檢查，並與醫生討論可能的風險與益處。

3. 飲食的選擇：關於天然食物的攝取，豆類（如豆漿）和山藥等含有植物性雌激素的食物，對於乳腺健康的影響仍存在爭議。
雖然有些研究顯示這些食物與乳癌風險無關，但對於已經有乳腺問題的女性，建議在醫生的指導下適量攝取，以避免可能的風險。
一般來說，均衡飲食是維持健康的關鍵，若有疑慮，可以考慮諮詢營養師。

4. 抗憂鬱藥物的影響：您提到的抗憂鬱藥物（如Cloazepam、Alprazolam、Agomelatine）主要是針對情緒問題，對於荷爾蒙的影響相對較小。
雖然有些抗憂鬱藥物可能會影響荷爾蒙水平，但這通常不是主要的副作用。
若有擔憂，建議與開立這些藥物的醫生進行深入討論。

總結來說，您母親的情況需要多方面的考量，包括荷爾蒙的影響、飲食的選擇及定期的醫療檢查。
建議與醫療團隊保持良好的溝通，根據檢查結果及醫生的建議，制定適合的治療與追蹤計畫。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您母親早日康復！