鼻腔出現帶血的鼻涕/血塊？
鄭醫師您好，
我從12月初開始流鼻涕和喉嚨卡痰，早上起床時多為淡黃綠色的鼻涕跟痰，到下午就是透明的鼻水。
此外，偶爾會有累積許久的黃鼻涕帶有些微的褐色血絲從鼻腔滑到喉嚨（因為我會吸鼻涕，所以才會覺得是鼻腔來的），頻率大約兩三天一次。
因此到耳鼻喉科診所就診，醫生表示是過敏性鼻炎拖太久，有開藥跟內舒拿鼻噴劑給我。
第一次就診後症狀改善很多，但帶血的鼻涕還是兩三天會出現一次，並且從只有血絲變成整坨都是暗紅色、黑色（12/18開始）。
出現這種情形時我都有拍照紀錄，第二次診所就診時也有拿給醫生看，醫生表示是我太用力導致微血管破裂，因此我也沒特別在意。
但在兩次就診後，這種情況還是持續到最近。
前天到醫院的耳鼻喉科檢查，醫生用內視鏡看表示鼻腔沒有問題，沒看到任何積血，也沒看到傷口，只有輕微鼻涕倒流，「血塊」（醫師用這個詞敘述的）顏色過深也不像喉嚨會咳出來的。醫生請我再觀察看看，有可能是之前真的擤太大力導致有傷口，如果沒出現就不用回診了。
然而，今天又有一樣的情形出現。
症狀總結：12/18開始每兩三天會出現全暗紅色、黑色的鼻涕/血塊，至今大約發生6、7次，持續兩週左右，都不是直接擤出來的，都是滑到口腔吐出來的。試過接著咳嗽或擰鼻涕都是正常透明的顏色，其他時間的鼻涕、痰也都是透明的。最近沒有動任何手術、經檢查鼻腔沒有傷口。目前僅睡前使用內舒拿鼻噴劑。
想請問醫師：
1. 依照您的判斷，還有可能有其他的原因造成這樣的症狀嗎？網路上搜尋到這樣顏色的鼻涕或痰有可能是黴菌/真菌感染造成的，請問有可能嗎？
2. 如果真的是微血管破裂所造成的，會持續這麼久還沒痊癒嗎？
3. 如果症狀持續出現，應繼續就診耳鼻喉科嗎？還是應尋求其他科別協助？
感謝醫師的耐心閱讀及回覆！因為每次看到血塊都還是覺得很擔心，不小心就敘述得較為詳細，希望能提供完整情況，再次感謝！
林先生，20~29歲男性，詢問日期：2023/12/27
鄭爵儀 醫師回覆-耳鼻喉科
醫事人員經歷： 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科 主任
你好
引起有血痰的因素很多，常見可分為上呼吸道鼻腔、口腔或下呼吸道肺部均有可能，若耳鼻喉科內視鏡發現，上呼吸道沒有明顯出血位置，仍持續有血痰，可先找牙科醫師及胸腔內科醫師評估，是否有其他可能出血位置，另外鼻噴劑也可能造成鼻黏膜刺激出血，若其他位置沒問題，可再次找耳鼻喉科醫師再評估。
回覆日期：2023/12/27
資料來源：台灣e院 - 鼻腔出現帶血的鼻涕/血塊
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您的症狀。
根據您的情況，我將針對您提出的問題進行分析與解答。
1. 可能的原因：
您提到的鼻涕帶血的情況，常見的原因包括鼻腔黏膜的破損或微血管的破裂。
這通常是由於過度擤鼻涕、鼻腔乾燥或過敏性鼻炎等因素所引起的。
您提到的暗紅色或黑色鼻涕，可能是因為血液在鼻腔內滯留時間過長，導致顏色變深。
至於您提到的黴菌或真菌感染，雖然在某些情況下可能會引起鼻腔的分泌物變色，但通常伴隨其他症狀，如持續的鼻塞、嗅覺喪失或明顯的膿性分泌物。
如果耳鼻喉科醫生已經進行了內視鏡檢查且未發現其他異常，則感染的可能性相對較低。
2. 微血管破裂的持續性：
微血管破裂造成的出血通常是暫時性的，若是因為擤鼻涕過度或鼻腔乾燥引起，這種情況應該會在適當的護理下逐漸改善。
然而，如果您持續出現血塊，且顏色變化明顯，建議您再進一步觀察。
若症狀持續超過一週，或出現其他不適，則應考慮再次就醫。
3. 後續就診建議：
如果您的症狀持續出現，建議您繼續就診耳鼻喉科，因為耳鼻喉科專門處理這類問題，並能進行更深入的檢查。
如果耳鼻喉科醫生認為沒有問題，您也可以考慮尋求其他科別的意見，例如胸腔內科或牙科，特別是如果有其他症狀出現的話。
這樣可以確保沒有其他潛在的問題被忽略。
在此，我也建議您在日常生活中注意以下幾點，以減少鼻腔出血的機率：
- 保持鼻腔濕潤：可以使用生理鹽水噴霧或鼻用潤滑劑，避免鼻腔乾燥。
- 避免用力擤鼻涕：如果需要擤鼻涕，建議輕輕進行，避免過度用力。
- 注意過敏源：如果您有過敏性鼻炎，應盡量避免接觸過敏源，並遵循醫生的用藥建議。
最後，若您對於症狀感到擔憂，或有任何新的不適出現，請務必及時就醫，尋求專業的醫療意見。
希望您能早日康復！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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