耳鼻喉科問題:鼻腔帶血鼻涕原因探討-耳鼻喉科

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鼻腔出現帶血的鼻涕/血塊?


鄭醫師您好,我從12月初開始流鼻涕和喉嚨卡痰,早上起床時多為淡黃綠色的鼻涕跟痰,到下午就是透明的鼻水。
此外,偶爾會有累積許久的黃鼻涕帶有些微的褐色血絲從鼻腔滑到喉嚨(因為我會吸鼻涕,所以才會覺得是鼻腔來的),頻率大約兩三天一次。
因此到耳鼻喉科診所就診,醫生表示是過敏性鼻炎拖太久,有開藥跟內舒拿鼻噴劑給我。
第一次就診後症狀改善很多,但帶血的鼻涕還是兩三天會出現一次,並且從只有血絲變成整坨都是暗紅色、黑色(12/18開始)。
出現這種情形時我都有拍照紀錄,第二次診所就診時也有拿給醫生看,醫生表示是我太用力導致微血管破裂,因此我也沒特別在意。
但在兩次就診後,這種情況還是持續到最近。
前天到醫院的耳鼻喉科檢查,醫生用內視鏡看表示鼻腔沒有問題,沒看到任何積血,也沒看到傷口,只有輕微鼻涕倒流,「血塊」(醫師用這個詞敘述的)顏色過深也不像喉嚨會咳出來的。
醫生請我再觀察看看,有可能是之前真的擤太大力導致有傷口,如果沒出現就不用回診了。
然而,今天又有一樣的情形出現。
症狀總結:12/18開始每兩三天會出現全暗紅色、黑色的鼻涕/血塊,至今大約發生
6、7次,持續兩週左右,都不是直接擤出來的,都是滑到口腔吐出來的。
試過接著咳嗽或擰鼻涕都是正常透明的顏色,其他時間的鼻涕、痰也都是透明的。
最近沒有動任何手術、經檢查鼻腔沒有傷口。
目前僅睡前使用內舒拿鼻噴劑。
想請問醫師:1. 依照您的判斷,還有可能有其他的原因造成這樣的症狀嗎?
網路上搜尋到這樣顏色的鼻涕或痰有可能是黴菌/真菌感染造成的,請問有可能嗎?
2. 如果真的是微血管破裂所造成的,會持續這麼久還沒痊癒嗎?
3. 如果症狀持續出現,應繼續就診耳鼻喉科嗎?
還是應尋求其他科別協助?
感謝醫師的耐心閱讀及回覆!因為每次看到血塊都還是覺得很擔心,不小心就敘述得較為詳細,希望能提供完整情況,再次感謝!



林先生,20~29歲男性,詢問日期:2023/12/27

鄭爵儀 醫師回覆-耳鼻喉科


你好引起有血痰的因素很多,常見可分為上呼吸道鼻腔、口腔或下呼吸道肺部均有可能,若耳鼻喉科內視鏡發現,上呼吸道沒有明顯出血位置,仍持續有血痰,可先找牙科醫師及胸腔內科醫師評估,是否有其他可能出血位置,另外鼻噴劑也可能造成鼻黏膜刺激出血,若其他位置沒問題,可再次找耳鼻喉科醫師再評估。



回覆日期:2023/12/27

彙整補充說明


您好,感謝您詳細的描述您的症狀,這對於診斷和治療非常重要。
根據您的情況,我將針對您提出的問題進行分析和解答。

1. 可能的原因:
您提到的鼻涕帶血的情況,首先要考慮的確是過敏性鼻炎,這是您就診時醫生所提到的。
過敏性鼻炎會導致鼻腔黏膜發炎,進而使得鼻黏膜變得脆弱,容易出現微血管破裂的情況。
除了過敏性鼻炎,還有其他可能的原因,例如:
- 鼻竇炎:慢性鼻竇炎可能導致鼻腔內的分泌物變得濃稠,並可能伴隨有血絲。

- 黴菌或真菌感染:雖然不常見,但在某些情況下,特別是免疫力低下的人,可能會出現黴菌感染,這可能導致鼻涕變色和出血。

- 鼻腔結構異常:如鼻中隔彎曲或息肉等,這些結構問題可能會影響鼻腔的正常排出,造成炎症和出血。

- 其他系統性疾病:如高血壓、凝血功能異常等,也可能導致鼻出血。

2. 微血管破裂的持續性:
如果是由於微血管破裂造成的出血,通常這種情況會在幾天內癒合,尤其是在避免用力擤鼻涕的情況下。
如果您持續出現這樣的情況,可能是因為鼻腔內的環境仍然不理想,例如乾燥或持續的刺激,導致傷口無法癒合。
建議您可以考慮使用生理食鹽水噴霧來保持鼻腔的濕潤,這有助於促進癒合。

3. 持續就診的建議:
如果症狀持續不改善,建議您繼續就診耳鼻喉科。
耳鼻喉科醫生可以進一步檢查鼻腔的狀況,並且如果必要的話,可以進行更深入的檢查,例如CT掃描,以排除其他潛在的問題。
如果耳鼻喉科的檢查結果正常,但症狀依然存在,您可以考慮尋求其他科別的協助,例如內科或過敏科,以評估是否有其他系統性問題。

總結來說,您的症狀可能與過敏性鼻炎有關,但也不排除其他因素的影響。
持續的觀察和適當的醫療介入是非常重要的。
希望您能夠早日康復,若有任何新的症狀或疑慮,請隨時就醫。
祝您健康!

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