玻璃體拉扯視網膜扭曲：手術治療與風險評估-眼科

玻璃體拉扯視網膜扭曲？

醫生您好，續問請教您以下問題：

因為玻璃體拉扯視網膜黃斑部造成破孔，這次檢查有往下擴大到，醫生說：可能會變成全層裂孔，安排8月回診再觀察，如果繼續往下變成全層裂孔也是要手術。

但有跟醫生提到左眼當初玻璃體拉扯時來不及手術，已自行拉斷，後來半年內左眼右側黃斑部可能因為玻璃體雖然中間拉斷但右側邊還在拉，造成出現破孔且半年內2次回診破孔有變大，但這次回診醫生是說左眼破孔看起來穩定沒有變化太大。
但在去年9月左眼玻璃體還沒拉斷前，就已經有看字扭曲的現象，且在拉斷前急速惡化扭曲，直到玻璃體拉斷，扭曲程度維持。最近感覺扭曲有時候有一點點比較好，但有時又不好，但整體而言覺得好像有改善。
扭曲的情形(我後來有發現是看字的時候，字的右上角有一點缺角不是扭曲，只是當字體越小，或距離越遠時才會看起來是扭曲的)。
一位醫師說扭曲是因為黃斑部形狀變形的關係;
另一位醫師則說是因為玻璃體拉斷最上面薄薄的一層(因當初未拉斷時中間是破孔，所以上面只剩薄薄一層)造成組織缺損引起的(組織缺損不曉得是上面薄薄那一層或是當初中間的破孔)，形成現在黃斑部形狀比正常形狀下凹(缺損?)且變形。
但我玻璃體拉斷前就有出現扭曲。或者他會扭曲有可能是當初未拉斷前中間破洞的缺損。總之現在扭曲的左眼黃斑部形狀和正常樣子差很多。中間凹很深。

想請問醫生：
1.現在另一支右眼開始拉扯嚴重，眼睛也更容易疲勞出現黑影，休息會恢復。但擔心右眼也會和左眼一樣拉扯變成看字扭曲，考慮是否先做玻璃體移除手術？

2.若現在做手術移除玻璃體，那個破孔一直往下快造成全層破孔會改善嗎？或到時候手術後，雖然沒有拉扯了，還是依然會漸漸演變成裂孔要再手術一次？擔心太多次手術，對眼睛更多傷害。
或者讓他玻璃體自然脫離，或不手術等到裂孔再手術？

3.手術後造成白內障手術，單眼視差問題。醫院驗光右825,左725，
5月中眼鏡行配鏡右800,左700(眼鏡度數配右775.左675)，我如果白內障手術後，這樣會有視差的配鏡問題嗎？是有跟醫生提到留度數，他說不會留太多度數，因為擔心留度數還是會有視差問題無法配鏡，或頭暈不舒服。

4.上網看有的人手術後會產生畏光，殘影問題，也有點擔心這機率是否很高。

以上問題，再煩請醫生解惑，謝謝您!

s，40~49歲女性，詢問日期：2024/07/13

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

您好：

1. 右眼玻璃體拉扯是否需要提前手術？

如果右眼的玻璃體拉扯已經嚴重，並且出現了黑影或視力異常等症狀，早期進行玻璃體切除手術可能是必要的。這可以防止進一步的視網膜損傷，避免像左眼一樣出現嚴重的視覺扭曲問題。建議與您的眼科醫師深入討論，評估手術的風險和益處，並根據眼科醫師的建議做決定。

2. 手術對破孔的影響？

玻璃體切除手術可以減少玻璃體對視網膜的牽拉，從而減少破孔擴大的風險。然而，手術本身無法修復已經存在的破孔，如果破孔已經接近全層裂孔，可能需要進行額外的修復手術。這樣的手術雖然會對眼睛造成一些影響，但不處理的話，視網膜裂孔可能會帶來更嚴重的視力問題。手術的具體時間和方式應由眼科醫師根據您的具體情況決定。

3. 白內障手術後的視差問題？

在進行白內障手術時，眼科醫師會根據您的需求選擇適合的人工晶體。若您擔心術後的視差問題，可以選擇保留部分度數，使兩眼度數差異減少。但即使如此，仍可能會有一些視差存在，這需要透過後續的配鏡來調整和適應。與您的眼科醫師討論，選擇最佳的方案，減少術後的不適感。

4. 手術後的畏光和殘影問題？

手術後出現畏光和殘影的機率雖然存在，但並不算高。這些症狀通常是暫時性的，隨著恢復時間的增加，症狀會逐漸減輕。如果您特別擔心這些問題，可以與您的眼科醫師討論，了解更多關於術後恢復和可能的副作用。

總之，您的情況需要綜合考慮各種因素，特別是視網膜的健康狀況和手術的風險與益處。建議繼續與您的眼科醫師密切討論，並遵循醫師的建議進行治療。

祝您健康。

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高丕霖

回覆日期：2024/07/13
資料來源：台灣e院 - 玻璃體拉扯視網膜扭曲

彙整補充說明

您好！針對您提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解目前的情況。

1. 右眼玻璃體拉扯的手術考量：如果右眼的玻璃體拉扯已經嚴重，並且出現了視力異常或黑影等症狀，早期進行玻璃體切除手術可能是必要的。
這樣可以減少對視網膜的進一步損傷，避免像左眼一樣出現嚴重的視覺扭曲問題。
手術的決定應該基於眼科醫師的專業評估，考慮到手術的風險與益處。

2. 手術對破孔的影響：玻璃體切除手術可以減少玻璃體對視網膜的牽拉，從而降低破孔擴大的風險。
然而，手術本身無法修復已經存在的破孔。
如果破孔已經接近全層裂孔，可能在手術後仍需進行額外的修復手術。
這樣的手術雖然會對眼睛造成一定影響，但不處理的話，視網膜裂孔可能會導致更嚴重的視力問題。
因此，手術的具體時間和方式應由眼科醫師根據您的具體情況決定。

3. 白內障手術後的視差問題：在進行白內障手術時，眼科醫師會根據您的需求選擇適合的人工晶體。
若您擔心術後的視差問題，可以選擇保留部分度數，以減少兩眼之間的度數差異。
然而，即使如此，仍可能會有一些視差存在，這需要透過後續的配鏡來調整和適應。
與您的眼科醫師討論，選擇最佳的方案，以減少術後的不適感。

4. 手術後的畏光和殘影問題：手術後出現畏光和殘影的機率雖然存在，但並不算高。
這些症狀通常是暫時性的，隨著恢復時間的增加，症狀會逐漸減輕。
如果您特別擔心這些問題，可以與您的眼科醫師討論，了解更多關於術後恢復和可能的副作用。

總之，您的情況需要綜合考慮各種因素，特別是視網膜的健康狀況和手術的風險與益處。
建議您繼續與您的眼科醫師密切討論，並遵循醫師的建議進行治療。
手術的決定應該基於對您眼睛健康的全面評估，並考慮到您生活品質的影響。
希望您能早日獲得改善，祝您健康！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #174608
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #220097
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #223027
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #185217
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #129509

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