視網膜病變：眼球萎縮與角膜移植-眼科

視網膜病變？

高醫師好:
我是一名尚在等待角膜移植的病患.但最初是因為左眼視網膜剝離,在原治療醫院兩次手術失敗後,因衍生出眼球萎縮和角膜混濁,因此原醫治醫院將我轉診到中部某醫學中心,視網膜剝離後雖經醫學中心在去年3月以矽油灌注術的方式穩定下來,不過尚在等待角膜移植.
去年底曾有一次角膜移植的機會,但因醫師發現我左眼角膜有血管新生的情況,因此告知我角膜移植1~2年後可能要重移植.而且因眼球萎縮的關係,角膜移植後的視力可能無法如我預期.在聽完該醫師的話後,我自己到北部另一醫學中心試著尋求有無更好的可能.但不知是不是當時左眼測得眼壓為0的緣故.北部醫學中心醫師告知,若我將左眼的矽油抽出,眼球會馬上萎縮,就算強行移植眼角膜,在眼晴萎縮的情況下,房水分泌將不足,亦會造成角膜存活不久.該醫師甚至講,我若將矽油抽出,眼晴萎縮後,只能裝義眼.因次建議我就維持當下的狀況.
在被北部醫學中心醫師判左眼"死刑"後,我又回到中部醫院.接著從去年底到現在四次眼壓測試,有兩次高眼壓,但最近兩次眼壓則都在正常值.另中部醫師亦曾告知眼球萎縮會使角膜移植成功率降低,但他評估後還是願意進行移植.這裡有一點要特別提一下的是,因為我左眼球萎縮,因此左眼窩有凹陷的情況,北部醫師認為這已經是我萎縮左眼灌矽油的極限,但為我手術的中部醫師卻告知我左眼眼球還可以透過灌矽油往前推到跟右邊正常眼縮短大小眼差(只是必須眼壓低的情況下才能進行該手術),因此這裡有幾個問題想請教醫師:
1.北部醫師和中部醫師對我左眼角膜成功率截然不同的判斷,有沒有可能是因為眼壓高低不同的原因?
2.由於我左眼眼球萎縮是在灌矽油前就發生,而在去年灌矽油後至今13個月,眼壓測試有四次低眼壓(含北部醫院那次),兩次高眼壓,四次眼壓正常(含最近兩次),那麼若將矽油抽出,左眼眼球是否會像北部醫師講的那樣萎縮?
3.另去年我曾詢問"台灣e院"另一位醫師有關角膜移植和眼球萎縮感光問題.當時我問的是左眼在強光下才能感受到影子些微晃動.但那位醫師只回答"若萎縮的左眼只剩感光功能,角膜移植後,情況只會更糟,因此不建議移植"但該醫師並沒有對影子晃動做說明.隨著時間的遞延,我現在將手放在左眼前晃動,不論是太陽光或燈光,不管是白天或傍晚,都能感受到手影晃動(只是傍晚或燈光略暗時,左手晃動的速度和幅度都要快一點,大一點,然後稍等約40秒才能感受到),所以眼球對影子晃動的感受度與角膜移植是否存在關連?
4.最後,請問醫師,不知是不是左眼暫時看不見,有些微斜視的情況,若要進行處理,是該在角膜移植前做,還是角膜移植後施作?

Peter，50~59歲男性，詢問日期：2025/04/11

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

您好：

1. 不同評估與眼壓關聯：眼壓過低會導致眼球支撐力不足，加重萎縮風險，醫師判斷角膜移植存活率可能會因此不同。

2. 抽出矽油後萎縮風險：若灌油前已有萎縮、加上眼壓波動大，抽油後確實可能導致快速惡化，須審慎評估眼內壓力調控能力。

3. 對光影感受與角膜移植關連：感受到手影代表視網膜尚有些許功能，但角膜混濁嚴重會影響光線進入，移植後若其他條件穩定，理論上感光可改善，但視力預後仍受限於視網膜與視神經狀況。

4. 斜視處理時機：通常建議先處理角膜問題，恢復部分視覺後，再視視覺功能與外觀影響程度考慮是否矯正斜視。

建議持續與願意處理的醫師合作，審慎追蹤眼壓與結構變化。

祝您健康！

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台灣ｅ院僅提供醫療問題諮詢，不做診斷、不開立處方、不介入病人與原看診醫師關係；
本站提供的醫療諮詢，並不能取代醫師親自問診及理學檢查，有疾病時仍須親自就醫。

高丕霖

回覆日期：2025/04/11
資料來源：台灣e院 - 視網膜病變

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述與提問，讓我能夠更好地理解您的情況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 北部醫師和中部醫師對角膜移植成功率的不同判斷：這可能與眼壓的高低有關。
眼壓過高或過低都會影響眼球的結構與功能，尤其是在眼球萎縮的情況下。
高眼壓可能導致視神經受損，而低眼壓則可能使眼球支撐力不足，進一步加重萎縮的情況。
醫師在評估角膜移植的成功率時，會考量眼壓的穩定性及眼球的整體健康狀況，因此不同醫師的評估可能會有所不同。

2. 抽出矽油後眼球萎縮的風險：如果您的左眼在灌矽油前已經出現萎縮，抽出矽油後眼球可能會因為缺乏內部壓力而迅速萎縮。
這是因為矽油的存在提供了一定的支撐力，若抽出後，眼球的結構可能無法維持，導致進一步的萎縮。
因此，這一點需要非常謹慎的評估，尤其是在眼壓波動的情況下。

3. 感光能力與角膜移植的關聯：您提到在強光下能感受到影子晃動，這顯示您的視網膜仍有一定的感光功能。
然而，角膜的混濁會影響光線的進入，可能使得即使進行角膜移植，視力的改善也有限。
醫師的建議是基於您目前的視網膜狀況，若視網膜的功能非常差，移植後的視力改善可能不如預期。

4. 斜視的處理時機：通常建議在角膜移植後再考慮矯正斜視，因為角膜移植後若能恢復部分視力，會更有助於評估斜視的影響及矯正的必要性。
若在移植前進行斜視矯正，可能會因為視力的變化而影響矯正的效果。

總結來說，您的情況相當複雜，涉及視網膜、眼球結構及角膜的多重因素。
建議您持續與您的主治醫師保持良好的溝通，並根據醫師的專業建議進行後續的治療與檢查。
每位醫師的看法可能會有所不同，您也可以考慮尋求第二意見，以獲得更全面的評估。
希望您能夠早日找到適合的治療方案，祝您健康！