鼻腔異味及咽喉異味：如何找出原因並尋求治療建議？-耳鼻喉科

鼻腔咽喉異味？

醫師您好，這幾年用衛生紙或棉花棒清潔鼻腔，深入約快篩棉棒指示的深度時，會有魚腥味，棉棒上也殘留此味！且偶爾咽喉鼻涕倒流有異味！
上週就診，醫師用鼻腔內視鏡，表示無腫瘤、鼻竇炎、嗅覺區正常！扁桃腺未發現結石，只是偏腫大！口腔也有異味！
開了小鳥粉跟鼻噴劑！改善有限！是否可再施行其他更精細的檢查呢？或可至哪個專科求診？
10年前曾在醫美，施打山根處玻尿酸填充！是否有影響？
偶爾胃酸逆流（次數少）、牙齒暫無狀況！
謝謝您🥹

yuya，40~49歲女性，詢問日期：2025/08/30

季照芸醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院耳鼻喉科主任

您好，這個情況我們可以拆開來看：

## 1. 您描述的主要症狀

* 魚腥味：深度清理鼻腔或後鼻涕倒流時聞到／嚐到。
* 口腔異味：持續存在，改善有限。
* 內視鏡檢查：無鼻竇炎、無腫瘤、嗅覺區正常，扁桃腺偏大但沒有結石。
* 既往病史：10 年前山根玻尿酸注射，偶有胃食道逆流。

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## 2. 可能的來源

1. 鼻咽部/上咽部分泌物

* 偶發性的鼻涕後流帶有異味，常見於慢性鼻竇炎

2. 口腔/扁桃腺隱窩

* 扁桃腺肥大但無明顯結石，有時隱窩裡會殘留食物碎屑，分解後也會產生魚腥味或臭味。

3. 胃食道逆流

* 雖然發作不頻繁，但少量長期逆流可能造成咽喉異味。

4. 牙周病/牙齦隱性感染

* 您提到牙齒目前沒有狀況，但早期牙周病有時沒有明顯牙痛，也會造成異味。

5. 玻尿酸注射

* 您提到 10 年前山根填充，依目前醫學經驗，這與您現在的異味關聯性極低。玻尿酸會逐漸代謝，理論上不會殘留到今天還造成鼻咽異味。

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## 3. 建議的進一步檢查

* 鼻竇影像學檢查（CT/低劑量鼻竇電腦斷層）
用來排除慢性鼻竇炎

* 咽拭子/鼻咽細菌培養
有時候慢性細菌或厭氧菌感染會造成特定異味。

* 牙周病專科檢查
請牙科評估牙周健康，即使沒有明顯牙痛也可能有慢性牙周病。

* 胃食道逆流相關檢查（必要時）
若有典型火燒心或夜間咽酸感，可做胃鏡或 24 小時食道酸鹼檢測。

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## 4. 專科就診建議

* 第一選擇：耳鼻喉科（可考慮進一步影像、咽拭子檢查）。
* 次選：牙周病科（排除口腔來源）。
* 若症狀合併明顯火燒心/咽酸：消化內科（逆流相關）。

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## 5. 短期可嘗試的措施

* 保持鼻腔濕潤：生理食鹽水沖洗鼻腔。
* 避免過度深挖鼻腔：因為會刺激嗅覺黏膜，甚至造成小傷口。
* 注意飲食與作息：避免過量咖啡因、酒精、熬夜，這些會加重逆流。
* 定期漱口、口腔清潔：含氧化鋅或氯己定的漱口水，降低口腔異味。

回覆日期：2025/08/30
資料來源：台灣e院 - 鼻腔咽喉異味

彙整補充說明

您好！針對您提到的鼻腔及咽喉異味的問題，首先要了解異味的來源可能非常複雜，涉及多個系統，包括鼻腔、咽喉、口腔及消化系統等。
您已經進行了鼻腔內視鏡檢查，並且醫師排除了腫瘤及鼻竇炎等明顯的病變，這是一個重要的第一步。

根據您的描述，您在清潔鼻腔時會聞到魚腥味，這可能與以下幾個因素有關：
1. 鼻腔分泌物：有時候，鼻腔內的分泌物可能因為細菌感染或其他原因而產生異味。
即使內視鏡檢查未發現明顯的病變，仍然有可能存在慢性炎症或細菌感染的情況。

2. 胃食道逆流：您提到偶爾有胃酸逆流的情況，這可能會導致口腔及咽喉的異味。
胃酸逆流會使得胃內容物進入食道，甚至影響到咽喉，造成不適和異味。

3. 口腔健康：雖然您提到牙齒暫無狀況，但口腔內的細菌群落也可能影響口氣，特別是如果有牙齦炎或其他隱藏的口腔問題。

4. 過敏或慢性鼻炎：即使內視鏡檢查未顯示明顯的鼻炎，過敏或慢性鼻炎仍然可能導致鼻腔內的分泌物異常，進而產生異味。

5. 其他因素：如您提到的玻尿酸填充，雖然一般不會直接引起異味，但若有影響到鼻腔的結構或功能，可能會間接影響到鼻腔的清潔及分泌物的排出。

針對您的情況，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 進一步檢查：如果目前的治療效果有限，可以考慮進一步的檢查，例如鼻竇的CT掃描，以排除慢性鼻竇炎或其他結構性問題。

2. 耳鼻喉科專科就診：如果您尚未見過專門的耳鼻喉科醫師，建議尋求專科醫師的意見，特別是對於慢性鼻炎或過敏性鼻炎的評估。

3. 口腔檢查：建議您也可以尋求牙醫的檢查，確保口腔內沒有潛在的問題，例如牙周病或隱藏的蛀牙。

4. 改善生活習慣：注意飲食，避免辛辣、油膩食物，並保持良好的口腔衛生，定期刷牙及使用漱口水，這些都有助於改善口腔異味。

5. 胃食道逆流的管理：如果胃酸逆流的情況頻繁，建議尋求消化科醫師的評估，可能需要進一步的治療或生活方式的調整。

最後，持續觀察您的症狀變化，並與醫療團隊保持良好的溝通，這樣能夠更有效地找到問題的根源並進行相應的治療。
希望您能早日找到問題的解決方案，祝您健康！