同時有二、三尖瓣及主動脈瓣逆流的心臟病患者，應如何選擇治療方式？-心臟血管專科

同時有二、三尖瓣及主動脈瓣逆流？

何醫師您好：
我5年前因甲狀腺乳突癌，手術切除甲狀腺，現在每天服用150劑量3顆的昂特欣藥物，惟去年5月又因心血管阻塞達90%，裝了2根支架，同樣必須每日服用阿斯匹林及降血脂、血壓藥物。
由於這幾週因爲常感呼吸氣短，加上本身有三叉神經增生造成眼臉抽蓄癲癇症狀（現定期肉毒桿菌治療），每當眼臉抽蓄就常會感到左後腦因血管流動刺激到腦神經而產生敲打聲，有時左胸口位於心臟部位也會跟著出現抖動現象及脖子緊繃感，甚至偶爾還會伴隨呼吸不順暢、氣短及咳嗽等現象。
因3年前診斷有陣發性心房顫動，擔心是因為心血管問題造成呼吸氣短，便在前天到醫院照心臟超音波，既然發現我同時有輕微二尖瓣逆流（原本年輕時就有）、輕度三尖瓣逆流及中度主動脈瓣逆流（後兩項是這次新發現的）。
於是上網查看文獻及醫學論述說法不盡相同，有的醫師認為要進行手術治療，也有醫師認為藥物治療並於每半年定期超音波追蹤是否心臟有異常。
網路這麼多的說法，讓我很擔心如果未來只是追蹤及藥物治療，沒有進行手術的話，將來是否就一定會走向心房擴大及心臟衰竭致死的下場？我該如何抉擇是好？

真理，50~59歲男性，詢問日期：2025/11/22

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
網路這麼多的說法先看看就好
和您的主治醫師討論最合適您的治療
他最了解您的狀況
其他人說得聽聽就好
至於輕度三尖瓣逆流及中度主動脈瓣逆流理論上應該只是追蹤及藥物治療即可
輕度中度逆流應該不至於手術
和您的主治醫師討論吧

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2025/11/22
資料來源：台灣e院 - 同時有二、三尖瓣及主動脈瓣逆流

彙整補充說明

針對您所提到的情況，您目前同時有輕微的二尖瓣逆流、輕度的三尖瓣逆流以及中度的主動脈瓣逆流，這些情況確實需要謹慎處理。
首先，心臟瓣膜逆流的治療方式通常取決於逆流的程度、是否伴隨心臟功能的異常，以及患者的整體健康狀況。

1. 檢查與評估
在進行治療之前，建議您定期進行心臟超音波檢查，以評估心臟的結構和功能變化。
這些檢查可以幫助醫生了解瓣膜逆流的嚴重程度以及是否對心臟功能造成影響。
若心臟超音波顯示心臟擴大或心臟收縮功能下降，則可能需要考慮手術治療。

2. 藥物治療
在許多情況下，尤其是當瓣膜逆流輕微且患者沒有明顯症狀時，藥物治療是首選的方式。
您目前服用的阿斯匹林、降血脂及降血壓藥物可以幫助控制心血管疾病的風險，並減少心臟負擔。
若您有心房顫動的情況，抗凝治療也是必要的，以降低中風的風險。

3. 手術考量
若心臟超音波檢查顯示心臟功能受損，或是瓣膜逆流導致明顯的症狀（如呼吸困難、胸痛等），則可能需要考慮手術。
手術的選擇包括瓣膜修補或置換，具體取決於瓣膜的狀況及患者的整體健康狀況。
年輕患者通常會優先考慮修補手術，因為這樣可以保留原有的瓣膜結構，減少未來再次手術的風險。

4. 生活方式的調整
除了醫療介入外，生活方式的調整也非常重要。
保持健康的飲食、適度的運動（根據醫生的建議）、控制體重及定期檢查都是有助於心臟健康的措施。
此外，避免過度的壓力和焦慮，因為這些因素可能會影響心臟的健康。

5. 定期追蹤
由於您有多重心臟問題，定期回診和追蹤是非常重要的。
醫生會根據您的病情變化，隨時調整治療方案。
若您在日常生活中出現新的症狀，如持續的胸痛、呼吸困難或心悸等，應立即就醫。

結論
總結來說，您目前的情況需要定期的檢查和評估，並根據心臟的功能狀況來決定是否需要手術。
藥物治療和生活方式的調整也是重要的管理方式。
建議您與主治醫師詳細討論，並根據醫師的專業建議來制定最適合您的治療計劃。
保持良好的溝通，對於您的健康管理至關重要。
希望您能夠保持積極的心態，並遵循醫療建議，逐步改善健康狀況。