散瞳劑對幼兒眼睛的影響及治療方式探討-眼科

柳景碱 醫師回覆-眼科

Sophia 妳好:「假性近視」，因為眼睛作調焦的動作所引起的近視，又名「調節性近視」。
而孩童的調節能力又比成人強，所以孩童出現假性近視的機會也較高。
此時，若能適當的讓眼睛休息或者點用「睫狀肌鬆弛劑」解除睫狀肌緊張的情形，這種假性近視大都可以回復正常。
但若是睫狀肌繼續緊張，長期下來會使，水晶體產生器質變化，就會轉變成真性近視。
若孩子經過完全的「睫狀肌鬆弛劑」放鬆睫狀肌緊張之後，經過驗光檢查，仍有近視的度數時，這一部份的近視則是真性近視。
「睫狀肌鬆弛劑」通常併有瞳孔放大的作用，故有人也稱它做「散瞳劑」，但並「非」所有「散瞳劑」都具備「睫狀肌鬆弛」的作用。
一般，我們使用短效性的睫狀肌鬆弛劑(如Tropicamide)， 「每天睡前點用一次」，藥效約達六小時，白天睡醒後，可以正常生活。
另外有人使用長效型的睫狀肌鬆弛劑(如Atropine：0.1%、0.25%、0.5%、1.0%)，藥效可長達兩星期，睫狀肌鬆弛的效果也較短效型睫狀肌鬆弛劑好。
Atropine是抗膽鹼激性的藥物，若不慎大量誤用時，會造成全身性的作用，包括：口乾舌燥、便秘、心悸、心跳過快、潮紅等副作用（因此點完藥後，最好能壓住下眼瞼內側，或閉上眼睛數分鐘，避免藥物從鼻淚管經鼻腔黏膜吸收，造成全身性作用）。
『局部使用Atropine時』，目前的臨床結果，『可減緩學童近視之進行』，但亦會帶來不便及生活上的影響（濃度愈高，效果愈強【0.1%、0.25%、0.5%、1.0%】）：(一)因睫狀肌麻痺所引起的調視機能障礙，可配戴雙焦或多焦眼鏡，減少日常生活或閱讀寫字的不便。
(二)由於瞳孔散大，會有較多的光線(含紫外線)進入眼睛，長期使用是否會對水晶體或網膜產生不良影饗，目前仍屬未知；建議點用Atropine期間，戶外活動應戴防紫外線太陽眼鏡為宜。
(三)長期點用Atropine停藥後，仍可能有調視能力降低現象。
(四)幼童視覺機能未確定發育完全前，最好避免太早使用Atropine。
(五)點眼之阿托品劑量對年幼兒童可能會太強。
若須使用，須囑咐點眼後，輕壓內貲角數分鐘，以防全身性的作用。
(六)「極少數」患者，阿托品眼藥水也可能引起過敏反應。
(七)「極少數」病患，使用Atropine可能引起眼壓升高。
敬祝 健康台灣ｅ學院眼科台北市立聯合醫院 中興院區眼科柳景豑 醫師