散瞳劑對幼兒眼睛的影響及治療方式探討-眼科

散瞳劑之影響?？

請教醫師，我家小朋友在今年5月21日時，檢查出近視150度，點了一個禮拜的散瞳劑之後回診，度數由150度變為175度，診所醫師調高散瞳劑的濃度，又點了一個禮拜的散瞳劑之後回診，度數由175度變為200度，之後因故停藥直到今天再到診所檢查，度數還是200度，心中有幾個問題想請問：1.我家小朋友今年8月4日才滿三歲，點散瞳劑是否會影響眼睛的發育?2.點散瞳劑是否會造成青光眼?3.上次冶療到現在已二個月，小朋友度數都沒有增加，是否已是近視而非假性近視，點散瞳劑冶療還有效嗎?4.除了點散瞳劑冶療外，是否還有其他的冶療的方式?

sophia，30~39歲女性，詢問日期：2005/08/29

柳景碱醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：台灣e院眼科主治醫師

Sophia 妳好:
「假性近視」，因為眼睛作調焦的動作所引起的近視，又名「調節性近視」。而孩童的調節能力又比成人強，所以孩童出現假性近視的機會也較高。此時，若能適當的讓眼睛休息或者點用「睫狀肌鬆弛劑」解除睫狀肌緊張的情形，這種假性近視大都可以回復正常。但若是睫狀肌繼續緊張，長期下來會使，水晶體產生器質變化，就會轉變成真性近視。
若孩子經過完全的「睫狀肌鬆弛劑」放鬆睫狀肌緊張之後，經過驗光檢查，仍有近視的度數時，這一部份的近視則是真性近視。
「睫狀肌鬆弛劑」通常併有瞳孔放大的作用，故有人也稱它做「散瞳劑」，但並「非」所有「散瞳劑」都具備「睫狀肌鬆弛」的作用。
一般，我們使用短效性的睫狀肌鬆弛劑(如Tropicamide)，「每天睡前點用一次」，藥效約達六小時，白天睡醒後，可以正常生活。另外有人使用長效型的睫狀肌鬆弛劑(如Atropine：0.1%、0.25%、0.5%、1.0%)，藥效可長達兩星期，睫狀肌鬆弛的效果也較短效型睫狀肌鬆弛劑好。
Atropine是抗膽鹼激性的藥物，若不慎大量誤用時，會造成全身性的作用，包括：口乾舌燥、便秘、心悸、心跳過快、潮紅等副作用（因此點完藥後，最好能壓住下眼瞼內側，或閉上眼睛數分鐘，避免藥物從鼻淚管經鼻腔黏膜吸收，造成全身性作用）。
『局部使用Atropine時』，目前的臨床結果，『可減緩學童近視之進行』，但亦會帶來不便及生活上的影響（濃度愈高，效果愈強【0.1%、0.25%、0.5%、1.0%】）：
(一)因睫狀肌麻痺所引起的調視機能障礙，可配戴雙焦或多焦眼鏡，減少日常生活或閱讀寫字的不便。
(二)由於瞳孔散大，會有較多的光線(含紫外線)進入眼睛，長期使用是否會對水晶體或網膜產生不良影饗，目前仍屬未知；建議點用Atropine期間，戶外活動應戴防紫外線太陽眼鏡為宜。
(三)長期點用Atropine停藥後，仍可能有調視能力降低現象。
(四)幼童視覺機能未確定發育完全前，最好避免太早使用Atropine。
(五)點眼之阿托品劑量對年幼兒童可能會太強。若須使用，須囑咐點眼後，輕壓內貲角數分鐘，以防全身性的作用。
(六)「極少數」患者，阿托品眼藥水也可能引起過敏反應。
(七)「極少數」病患，使用Atropine可能引起眼壓升高。

敬祝健康

台灣ｅ學院眼科
台北市立聯合醫院中興院區眼科
柳景豑醫師

回覆日期：2005/08/29
資料來源：台灣e院 - 散瞳劑之影響?

彙整補充說明

散瞳劑在幼兒眼科治療中扮演著重要的角色，尤其是在近視、遠視及弱視的診斷與治療上。
對於您提到的幾個問題，我將逐一解釋並提供相關的醫學知識。

1. 散瞳劑對眼睛發育的影響：
散瞳劑的主要作用是放鬆眼睛的睫狀肌，從而使眼科醫師能夠更準確地檢查眼睛的屈光狀態。
對於幼兒來說，使用散瞳劑的確可能會影響眼睛的調節能力，但目前的研究顯示，短期使用散瞳劑（如Tropicamide）對眼睛的發育影響相對較小。
然而，長期或頻繁使用高濃度的散瞳劑（如Atropine）可能會對視覺發展造成一定的影響，因此在使用時需謹慎，並遵循醫師的指示。

2. 散瞳劑與青光眼的關聯：
散瞳劑在某些情況下可能會導致眼壓升高，這對於已經有青光眼病史的患者來說是需要特別注意的。
然而，對於大多數健康的幼兒來說，使用散瞳劑不會直接導致青光眼的發生。
若有青光眼的風險，醫師會在使用散瞳劑前進行評估。

3. 近視的判斷及散瞳劑的療效：
您提到的度數變化，從150度到200度，這可能是由於真性近視的發展，而非假性近視。
假性近視通常是由於睫狀肌的過度緊張所引起，經過散瞳劑治療後，度數應該會有所改善。
如果在散瞳後仍然檢查出近視，則可能是已經轉變為真性近視。
此時，散瞳劑的療效可能會減弱，需考慮其他治療方式。

4. 其他治療方式：
除了散瞳劑，對於近視的控制，還有其他方法可供選擇。
包括：
- 配戴眼鏡：適合度數較低的近視，能夠幫助改善視力。

- 隱形眼鏡：對於某些孩子來說，隱形眼鏡可能更方便。

- 視力訓練：針對弱視的孩子，視力訓練可以幫助改善視力。

- 戶外活動：研究顯示，增加戶外活動時間有助於減緩近視的進展。

- 藥物治療：如低濃度的阿托品（0.01%），已被證實能有效減緩近視的進展，且副作用相對較少。

總結來說，散瞳劑在幼兒眼科治療中是有其必要性的，但使用時需謹慎，並在專業醫師的指導下進行。
若有任何疑慮或不適，建議及時與眼科醫師聯繫，進行進一步的檢查與評估。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您的小朋友健康快樂！