有關視網膜病變？
柳醫師 您好：本人最近到眼科診所檢查有視網膜病變，因本人三年前發現飯前血糖偏高，但控制得很好，醫師判斷可能是糖尿性視網膜病。
但本人為告知醫師本人退休前的情況(受打壓，曾經整晚眼睛未閉上)，經本人翻閱臨床醫師文庫對照醫師告知情形發現中央漿液姓視網膜病(Central serous retionpathy)的可能性較糖尿病性視網膜病為高。
醫師建議我詳細檢查，但本人對少部分藥品過敏(Ex: Luminal ponstan)擔心顯影劑過敏，請問：(一)中央漿液性視網膜病的預後如何？
可否使用Epinephrine 眼藥水(因少量出血)？
服用Alinamin F 有無幫助？
(二)如做詳細檢查，顯影劑會不會造成嚴重的無防禦性休克(Anaphylaxis)？
醫師檢查大概內容：左眼─黃斑水腫、視物變小症狀，用正透鏡可改善視力，黃斑附近大血管並無微血管瘤。
右眼─輕微微血管出血，無玻璃狀體出血。
以上問題，感謝醫師在繁忙的醫務中抽空看我的問題，謝謝！
黃先生，50~59歲男性，詢問日期：2006/04/25
柳景碱 醫師回覆-眼科
先生 你好：依你的症狀描述與檢查結果，有可能是初期的糖尿病視網膜病變（非增殖性糖尿病視網膜病變），合併中心性漿液性網膜症，由於初期的糖尿病視網膜病變很少會直接影響中心視力，因此，若是要進一步鑑別之，就要考慮螢光血管攝影檢查。
一般而言，中心性漿液性網膜症的確切病因仍不十分清楚，但其預後情形還算良好。
約3～4個月後，滲漏的視網膜病灶通常會自行封閉，水腫處也多半可自行吸收消退。
90%的病人視力可以恢復不錯，但仍有人會覺得反差降低或夜間視力變差。
有少數人則在數個月至數年後可能再犯，使更多的視網膜受損，而造成視力永久傷害。
目前在治療方面，許多藥物被使用過，但並無療效。
若因為工作要求或視力要求，可以在螢光眼底攝影結果的導引下，使用雷射治療是較具體的方法。
其優點是可加速將滲漏處封閉。
但缺點是如果滲漏處太靠近黃斑部中央，雷射治療後該處會結疤，相對地犧牲許多感光細胞而失去功能，患者視野可能出現缺損或中央盲點。
因此，醫師通常會觀察一段時間，考慮患者個別情況﹝發病次數、滲漏位置、視力需求程度﹞，再決定是否該雷射治療。
至於螢光血管攝影檢查，發生過敏的機率約為十萬分之一，但因人體質不同而有差異，是否會發生過敏，無一定論，若有過敏病史者，發生機率較高，因此，是否接受檢查由患者自行權衡。
若仍有相關疑問，建議你可以前來醫院眼科就診。
敬祝 健康台灣ｅ學院眼科台北市立聯合醫院 中興院區眼科柳景豑 醫師
回覆日期：2006/04/25
彙整補充說明
視網膜病變主要包括中央漿液性視網膜病變（Central Serous Retinopathy, CSR）與糖尿病性視網膜病變（Diabetic Retinopathy, DR），這兩者在病因、症狀及治療上有明顯的區別。
首先，中央漿液性視網膜病變的病因尚不完全明瞭，通常與壓力、激素變化及某些藥物有關。
其主要特徵是視網膜下方出現液體積聚，導致視力模糊或變形，尤其是在中央視力區域。
預後方面，CSR的情況通常良好，約90%的患者在幾個月內會自然恢復視力，然而也有部分患者可能會經歷復發或持續的視力問題。
相對而言，糖尿病性視網膜病變是由於長期高血糖引起的視網膜微血管損傷，分為非增殖性和增殖性兩種型態。
非增殖性糖尿病視網膜病變通常不會立即影響視力，但若發展為增殖性病變，則可能導致視網膜出血、視網膜剝離等嚴重後果，並且視力損失的風險顯著增加。
在治療方面，CSR的初步治療通常是觀察，因為大多數患者會在幾個月內自行恢復。
如果症狀持續或影響生活品質，則可能考慮使用雷射治療或光動力療法。
對於糖尿病性視網膜病變，則需要控制血糖，並可能需要進行激光治療或玻璃體切除術等手術。
針對您的問題：
（一）中央漿液性視網膜病變的預後通常良好，許多患者在幾個月內會自然恢復視力。
至於Epinephrine眼藥水的使用，這通常不建議用於CSR，因為它可能會引起眼壓升高或其他不良反應。
Alinamin F（維生素B1）對於視網膜病變的幫助有限，主要是維持神經健康，並不會直接改善視網膜的狀況。
（二）關於顯影劑的過敏反應，雖然過敏反應的發生率相對較低，但如果您有過敏史，建議在進行檢查前告知醫師，醫師會根據您的情況評估風險並採取相應的預防措施。
顯影劑引起的嚴重過敏反應（如無防禦性休克）是非常罕見的，但仍需謹慎對待。
總結來說，您應該與眼科醫師密切合作，進行必要的檢查以確定病因，並根據檢查結果制定合適的治療計畫。
保持良好的血糖控制對於糖尿病性視網膜病變的預防和治療至關重要，同時也要注意心理壓力的管理，因為這可能會影響到視網膜病變的發展。
希望您能早日康復！
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