視網膜病變：中央漿液性與糖尿病性的區別及治療方案-眼科

有關視網膜病變？

柳醫師您好：

本人最近到眼科診所檢查有視網膜病變，因本人三年前發現飯前血糖偏高，但控制得很好，醫師判斷可能是糖尿性視網膜病。但本人為告知醫師本人退休前的情況(受打壓，曾經整晚眼睛未閉上)，經本人翻閱臨床醫師文庫對照醫師告知情形發現中央漿液姓視網膜病(Central serous retionpathy)的可能性較糖尿病性視網膜病為高。醫師建議我詳細檢查，但本人對少部分藥品過敏(Ex: Luminal ponstan)擔心顯影劑過敏，請問：
(一)中央漿液性視網膜病的預後如何？可否使用Epinephrine 眼藥水(因少量出血)？服用Alinamin F 有無幫助？
(二)如做詳細檢查，顯影劑會不會造成嚴重的無防禦性休克(Anaphylaxis)？

醫師檢查大概內容：左眼─黃斑水腫、視物變小症狀，用正透鏡可改善視力，黃斑附近大血管並無微血管瘤。右眼─輕微微血管出血，無玻璃狀體出血。

以上問題，感謝醫師在繁忙的醫務中抽空看我的問題，謝謝！

黃先生，50~59歲男性，詢問日期：2006/04/25

柳景碱醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：台灣e院眼科主治醫師

先生你好：
依你的症狀描述與檢查結果，有可能是初期的糖尿病視網膜病變（非增殖性糖尿病視網膜病變），合併中心性漿液性網膜症，由於初期的糖尿病視網膜病變很少會直接影響中心視力，因此，若是要進一步鑑別之，就要考慮螢光血管攝影檢查。
一般而言，中心性漿液性網膜症的確切病因仍不十分清楚，但其預後情形還算良好。約3～4個月後，滲漏的視網膜病灶通常會自行封閉，水腫處也多半可自行吸收消退。90%的病人視力可以恢復不錯，但仍有人會覺得反差降低或夜間視力變差。有少數人則在數個月至數年後可能再犯，使更多的視網膜受損，而造成視力永久傷害。
目前在治療方面，許多藥物被使用過，但並無療效。若因為工作要求或視力要求，可以在螢光眼底攝影結果的導引下，使用雷射治療是較具體的方法。
其優點是可加速將滲漏處封閉。但缺點是如果滲漏處太靠近黃斑部中央，雷射治療後該處會結疤，相對地犧牲許多感光細胞而失去功能，患者視野可能出現缺損或中央盲點。因此，醫師通常會觀察一段時間，考慮患者個別情況﹝發病次數、滲漏位置、視力需求程度﹞，再決定是否該雷射治療。
至於螢光血管攝影檢查，發生過敏的機率約為十萬分之一，但因人體質不同而有差異，是否會發生過敏，無一定論，若有過敏病史者，發生機率較高，因此，是否接受檢查由患者自行權衡。
若仍有相關疑問，建議你可以前來醫院眼科就診。

敬祝健康

台灣ｅ學院眼科
台北市立聯合醫院中興院區眼科
柳景豑醫師

回覆日期：2006/04/25
資料來源：台灣e院 - 有關視網膜病變

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將針對中央漿液性視網膜病（Central Serous Retinopathy, CSR）與糖尿病性視網膜病變（Diabetic Retinopathy, DR）的區別及治療方案進行詳細說明。

一、中央漿液性視網膜病與糖尿病性視網膜病的區別
1. 病因與發病機制：
- 中央漿液性視網膜病：主要與壓力、情緒緊張、自律神經失調有關，常見於中年男性，可能與類固醇使用或某些生活習慣（如高壓工作環境）有關。
其特徵是視網膜下方出現液體積聚，導致視力模糊或變形。

- 糖尿病性視網膜病變：由於長期高血糖引起的微血管損傷，導致視網膜內出現微血管瘤、滲漏及新生血管形成，最終可能導致視力喪失。
此病變通常與糖尿病的控制狀況密切相關。

2. 臨床表現：
- CSR：患者可能會出現視物變形、中心視力模糊，通常伴隨著黃斑水腫。
視力波動可能會隨著病程變化。

- DR：早期可能無明顯症狀，隨著病情進展，可能出現視力下降、視物變形，甚至出現視網膜出血。

二、預後與治療方案
1. 中央漿液性視網膜病的預後：
- 大多數患者的視力會在3到4個月內自行恢復，約90%的患者視力可恢復至正常或接近正常。
然而，部分患者可能會反覆發作，導致視力永久性損害。
因此，定期追蹤檢查是必要的。

2. 治療方案：
- 觀察：對於輕微的CSR，醫師通常會建議觀察，因為許多病例會自行改善。

- 雷射治療：若病變持續或影響視力，可能考慮使用雷射治療以封閉滲漏的血管。

- 藥物治療：目前尚無特效藥物，但有些患者可能會使用類固醇或抗氧化劑來減輕症狀。

三、關於Epinephrine眼藥水與Alinamin F的使用
- Epinephrine眼藥水：這種藥物主要用於治療青光眼，對於中央漿液性視網膜病的治療並無直接幫助，且使用前應諮詢醫師。

- Alinamin F：這是一種維生素B1的補充劑，對於視網膜病變的直接治療效果有限，但可作為整體健康的一部分。

四、顯影劑過敏的風險
- 顯影劑過敏的風險相對較低，發生率約為十萬分之一，但若您有過敏史，則風險會相對提高。
建議在進行檢查前，與醫師詳細討論您的過敏史，並考慮是否需要進行過敏測試或選擇其他檢查方式。

總結
建議您遵循醫師的建議，進行詳細檢查以確定病因，並根據檢查結果制定適合的治療方案。
同時，保持良好的生活習慣，減少壓力，定期檢查血糖，這些都有助於控制糖尿病及其相關併發症的發生。
若有任何疑問或不適，請隨時回診與醫師討論。
祝您健康！