乳房甲狀腺科問題：Herceptin、Aromasin及Zometa治療效果、副作用和替代方案探討-乳房甲狀腺科

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親愛的吳醫生：

託您的福，我的蜂窩性組織炎已好了，對您我是有無限的感謝，故您不需要說抱歉^^

結果我在醫院住了快一個月，本來是還想問您一些問題的，不過後來連燒了5天，還得了恐慌症，真的是很驚恐﹗﹗不過最後總算沒事了^^

我還寫了一篇住院驚魂記，本來想寄給您，但因它不是問題，也怕我的故事又臭又長，很怕耽誤您的寶貴時間，故寫好後我沒有寄出^^//

現在的我又有問題了，9月跑到內乳淋巴結後醫生說有可能是Herceptin停藥的關係，故我沒換藥，我也問過放射醫生可否放療，他說因為我2邊都照過了，要照是可以，但他不建議，而正子顯示骨頭已無問題，故停止本來有打的Zometa

上週抽血發現指數又變高了，醫生說我的指數還蠻準的，故這樣代表我目前的治療無效(Herceptin與Aromasin)，故就停藥並照正子看有沒有變化，因為Herceptin仍有藥（還剩約2盒），故我就要求打完，故就先停Aromasin，Herceptin用完將不再申請，打算待正子檢查後考慮用泰嘉錠

11月正子檢查結果原本的內乳淋巴已沒有了，但發現我腹腔跟縱隔腔的淋巴又有侵犯，跟醫生說這樣是不是代表還是有點效果，希望之前用藥繼續，但醫生說：又長新的且指數升高就是代表藥無效，再用藥對於治療無效只是增加副作用而已，於是又先用溫諾平打算6週後抽血，看指數是否有降，若指數沒降再用泰嘉錠

不專業的我卻覺得9月到現在內乳淋巴有消失阿，心想有沒有可能若之前沒吃Aromasin，或沒打Herceptin指數有沒有可能更高？或內乳淋巴結就不會消了呢？很恐懼若之前的藥沒有繼續用，以後是不是會更嚴重呢？我的想法是雖然指數有上昇（CEA:20.46 CA153:43.5），但會不會若藥沒用指數有可能會更高呢？

我94年底到現在，化療似乎都沒有什麼效果，去年再次化療時由治療中到結束我也一直復發，生病以來，就只有去年底到9月檢查是ok的，而這段時間我的用藥就是Herceptin與Aromasin跟Zometa故我對它很有安全感，特別是Aromasin，因為之前用Herceptin與Zometa當中仍有復發過好幾次，直到去年開使用Aromasin我才穩定下來，我也很鬱悶之前的醫生為何不早讓我使用

另聽演講說停經後婦女才使用AI，當初我並沒有驗血就直接吃Aromasin了，且我今年6月後MC又來了一次（不過只有一次），加上之前化療結束後一段時間，MC開始又來了直到去年再度化療後才停，故我很擔心吃錯藥，不過後來我有請醫生幫我驗血後確定我是停經了

演講的這位醫生聽了我的況後，他同意我說的若沒用Aromasin或Herceptin指數可能會更高的疑慮，他本來也建議我繼續用，後聽到我MC又來過，他說很有可能我狀況不是很穩定，卵巢可能偶而還會有功能，只是抽血時剛好是停經狀態，可能因為如此藥才沒效的，他建議我手術把卵巢拿掉或是打針讓卵巢停止功能，另我Herceptin停用2月後跑到內乳淋巴，後雖仍有打Herceptin卻又跑到其他地方，這亦有可能是開瓶後太久才打，導致沒有藥效

請問吳醫生

1.聽說抗癌藥的藥效只有一段時間，若我現在就使用泰嘉錠，會不會以後嚴重時沒藥了，這真是兩難，不用怕目前會變嚴重，用了怕以後沒藥，您覺得該在這階段用嗎

2.這醫生建議我使用以前沒用過的藥，或是可以把太平洋紫衫醇當作是與歐紫不一樣的藥，或把友復當作與截瘤達不一樣的藥來試試看，不知您的看法如何？

3. Herceptin與Aromasin這2種藥還需要用嗎？需自費Zometa嗎？聽說它可以防止復發（雖然我已復發，但有用是否會有加成效果呢）

4.我知道針劑有3種，一種是nolvadex(這是泰莫西芬的針劑嗎？會比藥錠更好嗎？)，一是zoladex，一是Fulvestrant，這醫生指的是zoladex嗎？

5.不知道您是否同意我卵巢仍有功能這可能性？若不是，是否我應該使用Fulvestrant試試呢？請問Fulvestrant建保有給付嗎？

6.若我卵巢真的有時有功能有時沒有功能，那用zoladex有效嗎？若ok的話要加AI嗎？若要加的話是要繼續用Aromasin或改用其他？

7.假設我是確實停經了，那用zoladex還有效嗎？

8.是否直接手術就不用擔心是否真停經而用錯藥的問題了?若手術有什麼副作用呢？建保給付嗎？

9.晚期乳癌單只用一種溫諾平效果應該不大吧？溫諾平的仿單上寫著【曾有報告指出與葡萄柚汁併服時，會增加長春花生物鹼的生體可用率】，但據我所知葡萄柚有植物性賀爾蒙，且泰嘉錠的簡介上也寫不能與葡萄柚並用，哪我能吃嗎？

10.不知您指的低劑量間歇性之維持性治療是什麼？當初跑到內乳淋巴結時，我想請問在不同醫院放療的機器或方法會不同嗎?會問這個問題是因為我去年另一邊復發時我已換過醫院跟主治醫生(因為醫生不幫我開刀，治療方法也沒改變，他放棄我了嗎？)但我放射線治療仍回去原來醫院，目前有考慮是否要在目前治療的醫院做放射即可？不過我目前的主治醫生並沒有建議我做放射治療

11.另請問全方位螺旋刀放射治療儀（ＴＯＭＯ）聽說可避免避免其照射劑量的重複，減少嚴重的傷害，精準度達九成五以上，對我來說是否會比較好？不過我之前皮膚復發時曾問過放射醫生他說不必要，但現在兩邊都照過了不知考量會不會不一樣

很抱歉，我的問題總是很多講的也很細，因為我想讓您更清楚狀況，故講的很detail，沒有長話短說，感謝您耐心看完我的問題，更謝謝您沒有放棄，用心給予我珍貴的意見，再次謝謝您，感激之情，真的無法言喻

len

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吳醫生:
上週12.14跑到前醫院去問照放射的可能性,醫生說因為我化療效果不大故腹腔可以考慮幫我照放射

另我又順便請他幫我驗血,沒想到指數又升高了（CEA由:20.4到66 CA153:由43.5升到107，果真如我想像的沒用抗賀爾蒙藥指數更高？

原本是打算明天抽血後看溫諾平效果如何,若不好要用泰嘉錠,沒想到指數竟這樣高,請問這樣單用泰嘉錠應該也是無效吧,是否又要開始化療了呢

謝謝您,希望能夠收到您的答覆

感恩

len

len，40~49歲女性，詢問日期：2009/12/25

吳敬堂醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院乳房甲狀腺科主治醫師

Dear len:

已回覆至指定信箱!

祝平安健康

衛生署桃園醫院
外科主治醫師吳敬堂敬覆

回覆日期：2009/12/25
資料來源：台灣e院 - [email protected]

彙整補充說明

親愛的Len：
首先，感謝您對我的信任，願意分享您的健康狀況與治療過程。
您的問題涉及多方面的治療選擇與藥物效果，以下我將針對您提出的問題進行詳細的解答與建議。

1. 抗癌藥的藥效與使用時機：抗癌藥物的確有其療效的持續時間，隨著時間的推移，癌細胞可能會對某些藥物產生耐藥性。
若您考慮使用泰嘉錠（Palbociclib），這是一種CDK4/6抑制劑，通常用於治療雌激素受體陽性、HER2陰性的晚期乳癌。
使用泰嘉錠的時機應根據您的具體病情與醫生的建議來決定。
若目前的治療無效，可能需要考慮更換治療方案，但這也需考量到未來的藥物選擇與耐藥性問題。

2. 新藥的使用：醫生建議您使用以前未用過的藥物是合理的，因為這可能提供新的治療選擇。
太平洋紫衫醇（Paclitaxel）與友復（Gemcitabine）是不同類型的化療藥物，可能對您的病情有不同的影響。
這些藥物的使用應根據您的具體情況與醫生的專業建議來決定。

3. Herceptin與Aromasin的必要性：Herceptin（Trastuzumab）對於HER2陽性的乳癌患者是非常重要的治療藥物，而Aromasin（Exemestane）則是用於雌激素受體陽性乳癌的內分泌治療。
如果您的指數持續上升且醫生認為這些藥物無效，則可能需要重新評估是否繼續使用。
至於Zometa（Zoledronic acid），它主要用於防止骨轉移與骨質疏鬆，若您有骨轉移的風險，則可能仍需考慮使用。

4. 針劑的選擇：Nolvadex（Tamoxifen）是口服的抗雌激素藥物，而Zoladex（Goserelin）與Fulvestrant（Faslodex）則是注射劑型的藥物。
Zoladex通常用於抑制卵巢功能，Fulvestrant則是針對已經對其他內分泌治療產生耐藥性的患者。
這些藥物的選擇應根據您的具體病情與醫生的建議。

5. 卵巢功能的評估：若您的卵巢仍有功能，則可能影響到內分泌治療的效果。
若確定卵巢功能不穩定，使用Zoladex可能會有助於穩定病情。
若卵巢已確實停經，則Zoladex的效果可能會減少。

6. 手術的考量：若考慮卵巢切除手術，這是一個相對永久的解決方案，能夠消除卵巢對於治療的影響。
手術的副作用包括術後恢復期的疼痛、可能的荷爾蒙變化等，建議與主治醫師詳細討論手術的風險與益處。

7. 單一藥物的效果：晚期乳癌的治療通常需要多種藥物的聯合使用，單一藥物的效果可能有限。
若目前的治療無效，可能需要考慮化療或其他治療方案。

8. 飲食與藥物的相互作用：葡萄柚確實會影響某些藥物的代謝，建議在使用任何藥物時，應避免與葡萄柚同時食用，以免影響藥物的療效。

9. 放射治療的選擇：不同醫院的放射治療設備與技術可能有所不同，建議您在考慮放療時，詢問主治醫生的意見，並考慮是否需要轉診至設備更先進的醫院。

10. 全方位螺旋刀放射治療儀（TOMO）：這種技術能夠提供更精確的放射治療，減少對周圍健康組織的損傷，若有需要，建議與放射科醫生討論其適用性。

希望以上的回覆能對您有所幫助，若有進一步的問題，請隨時與我聯繫。
祝您早日康復，保持積極的心態面對治療。

祝好，
吳醫生