陰囊皮膚異常：慢性濕疹、銀屑病或乳房外Paget症？-皮膚科

Q: 陰囊皮膚異常：慢性濕疹、銀屑病或乳房外Paget症？

<p>Dear JC：您好，下陰囊發生粗糙、深色黑色斑塊皮膚，既然病理切片證明沒有癌病變，就不必擔心。因為你自己不是病理專家，不必要去把自己病狀去跟書本比對，乳房外Paget's病，臨床及病理都很典型，不難診斷。天天自己疑神疑鬼，會造成精神壓力，人既住澳門，應在海外治療，沒看到臨床，很難網上診斷及治療。祝平安健康衛生署桃園醫院皮膚科主任 杜志良敬覆</p>

陰囊皮膚很嚴重的問題？

你好杜醫師,我的左側陰囊4,5年前開始有一塊(約3cm*4cm)皮膚顏色開始變的和正常的不一樣,有點紅紅吧,但不會癢,也沒其他問題.後來直到最近2,3年,開始有點小癢,也有時候會有一點點乾燥的皮屑.直到最近1年,我那塊皮損越來越大,已經發展到全個左側陰囊皮膚顏色都不一樣了,而且會經常很乾燥,很多皮屑(是像蛇皮一樣,能整塊脫下的,脫下後皮膚很光滑,很快又會乾燥脫屑),而且十分的癢,現在發展到陰莖根部,肛門也有相同情況,肛門的情況特別一點,不乾,有皮屑,會癢,皮膚有一點點粘粘的感覺,但連肛門口(就是里面一點點)也有癢.後來我很害怕,去看皮膚科,醫生看完說是陰囊慢性濕疹,開了一支免疫抑制藥膏(膚樂得)給我,塗了一個星期,有很少一點的改善,就是沒那麼乾,但其他都沒改善,醫生就開了一支10%尿素給我,後來又塗了一星期,情況和上星期差不多,去覆診時我就希望叫醫生做個組織病理檢查,醫師也認為需要,於是做了,但我是全個左側陰囊+陰莖根部+肛門都有問題,但那次只是取了陰囊一小塊皮去檢查,以下是報告內容:0.5*0.4*0.3cm,全埋制片.表皮角化過度,角化不全,角化不全層內可見少量中性粒細胞浸潤,局部顆粒層減少及消失,棘層細胞增生,上皮腳下延. 真皮淺層血管周圍可見淋巴組織細胞浸潤,病變鑒別為慢性濕疹及銀屑病,未見惡性病變.我看到後本來有點放心,於是本想上網找找這兩個病的資料和治療方法,卻給我看到乳房外帕哲氏症,說是好發在陰囊,和慢性濕疹分別是濕疹多為對稱性發生,而且對治療有效,但paget卻是單側發生,且對正常治療效果不明顯.醫師我很擔心,因為我現在不是在台灣,人在澳門,而澳門的醫療水平不太高,我很怕臨床醫師和病理醫師其中一方誤診,很怕會得乳房外paget癌因此希望醫師你能解答一下我下面的疑問...我很擔心...1.是不是陰囊濕疹都是一定兩邊對稱發生的?那麼陰囊的銀屑病會是單側還是對稱發生?我是單側發病,和網上很多paget癌的資料吻合.2.如果我有陰囊paget癌,會不會有事的皮膚某些部份是沒有paget細胞的,而剛好做病理檢查的那一小塊皮是沒有paget細胞,所以檢查不出來?3.如果單以文字上來說,杜醫師會認為我多數是什麼病?有沒有可能得paget?你建議我之後應該怎樣做?

JC，20~29歲男性，詢問日期：2010/03/17

杜志良醫師回覆-皮膚科

Dear JC：您好，下陰囊發生粗糙、深色黑色斑塊皮膚，既然病理切片證明沒有癌病變，就不必擔心。
因為你自己不是病理專家，不必要去把自己病狀去跟書本比對，乳房外Paget's病，臨床及病理都很典型，不難診斷。
天天自己疑神疑鬼，會造成精神壓力，人既住澳門，應在海外治療，沒看到臨床，很難網上診斷及治療。
祝平安健康衛生署桃園醫院皮膚科主任　杜志良敬覆

回覆日期：2010/03/17

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您在左側陰囊的皮膚異常經歷了多年的變化，從最初的紅色斑塊到現在的乾燥脫屑和癢感，這些症狀確實讓人感到困擾。
您提到的病理報告顯示有慢性濕疹和銀屑病的可能性，但未見惡性病變，這是值得欣慰的。

首先，關於您的疑問：
1. 陰囊濕疹是否一定對稱發生？

雖然許多濕疹的情況是對稱性發生，但並不是所有的濕疹都必然如此。
慢性濕疹可以是局部的，特別是在摩擦、潮濕或其他刺激因素的影響下，可能會導致單側發病。
至於銀屑病，它也可以是單側或對稱性發生，這取決於個體的情況和病變的性質。

2. Paget癌的可能性及病理檢查的準確性？

乳房外Paget病的確是相對少見的，且通常會有明顯的臨床表現。
若您真的有Paget癌，病理檢查的確可能會因為取樣的部位不當而未能檢出癌細胞。
然而，根據您的病理報告，並未顯示有惡性變化，這是相對安全的指標。
若有Paget病，通常會有更明顯的症狀和病理特徵。

3. 根據描述，您多數可能是什麼病？

根據您的病理報告和症狀，慢性濕疹的可能性較高。
銀屑病也不能完全排除，但考慮到病理報告中提到的特徵，濕疹的可能性更大。
Paget病的可能性相對較低，因為您的病理報告未顯示惡性變化。

建議的後續行動：
- 持續就醫：建議您繼續尋求專業的皮膚科醫生的意見，尤其是在澳門的醫療環境中，尋找有經驗的醫師是非常重要的。
若有需要，您可以考慮回台灣就醫，因為台灣的醫療資源相對豐富。

- 保持皮膚清潔與乾燥：在日常生活中，保持陰囊區域的清潔與乾燥，避免過度摩擦和潮濕，這對於減少症狀的惡化是有幫助的。

- 定期追蹤：定期回診，觀察病情的變化，並根據醫生的建議調整治療方案。

最後，請不要過度焦慮，因為焦慮會影響您的身心健康。
保持良好的心態，並遵循醫生的建議，這樣有助於改善您的病情。
希望您早日康復！