陰囊皮膚異常：慢性濕疹、銀屑病或乳房外Paget症？-皮膚科

陰囊皮膚很嚴重的問題？

你好杜醫師,

我的左側陰囊4,5年前開始有一塊(約3cm*4cm)皮膚顏色開始變的和正常的不一樣,有點紅紅吧,但不會癢,也沒其他問題.

後來直到最近2,3年,開始有點小癢,也有時候會有一點點乾燥的皮屑.

直到最近1年,我那塊皮損越來越大,已經發展到全個左側陰囊皮膚顏色都不一樣了,而且會經常很乾燥,很多皮屑(是像蛇皮一樣,能整塊脫下的,脫下後皮膚很光滑,很快又會乾燥脫屑),而且十分的癢,現在發展到陰莖根部,肛門也有相同情況,肛門的情況特別一點,不乾,有皮屑,會癢,皮膚有一點點粘粘的感覺,但連肛門口(就是里面一點點)也有癢.

後來我很害怕,去看皮膚科,醫生看完說是陰囊慢性濕疹,開了一支免疫抑制藥膏(膚樂得)給我,塗了一個星期,有很少一點的改善,就是沒那麼乾,但其他都沒改善,醫生就開了一支10%尿素給我,後來又塗了一星期,情況和上星期差不多,去覆診時我就希望叫醫生做個組織病理檢查,醫師也認為需要,於是做了,但我是全個左側陰囊+陰莖根部+肛門都有問題,但那次只是取了陰囊一小塊皮去檢查,以下是報告內容:

0.5*0.4*0.3cm,全埋制片.

表皮角化過度,角化不全,角化不全層內可見少量中性粒細胞浸潤,局部顆粒層減少及消失,棘層細胞增生,上皮腳下延. 真皮淺層血管周圍可見淋巴組織細胞浸潤,病變鑒別為慢性濕疹及銀屑病,未見惡性病變.

我看到後本來有點放心,於是本想上網找找這兩個病的資料和治療方法,卻給我看到乳房外帕哲氏症,說是好發在陰囊,和慢性濕疹分別是濕疹多為對稱性發生,而且對治療有效,但paget卻是單側發生,且對正常治療效果不明顯.

醫師我很擔心,因為我現在不是在台灣,人在澳門,而澳門的醫療水平不太高,我很怕臨床醫師和病理醫師其中一方誤診,很怕會得乳房外paget癌因此希望醫師你能解答一下我下面的疑問...我很擔心...

1.是不是陰囊濕疹都是一定兩邊對稱發生的?那麼陰囊的銀屑病會是單側還是對稱發生?我是單側發病,和網上很多paget癌的資料吻合.
2.如果我有陰囊paget癌,會不會有事的皮膚某些部份是沒有paget細胞的,而剛好做病理檢查的那一小塊皮是沒有paget細胞,所以檢查不出來?
3.如果單以文字上來說,杜醫師會認為我多數是什麼病?有沒有可能得paget?你建議我之後應該怎樣做?

JC，20~29歲男性，詢問日期：2010/03/17

杜志良醫師回覆-皮膚科

醫事人員經歷：耕莘醫院（新店院區）皮膚科主治醫師

Dear JC：

您好，
下陰囊發生粗糙、深色黑色斑塊皮膚，既然病理切片證明沒有癌病變，就不必擔心。因為你自己不是病理專家，不必要去把自己病狀去跟書本比對，乳房外Paget's病，臨床及病理都很典型，不難診斷。天天自己疑神疑鬼，會造成精神壓力，人既住澳門，應在海外治療，沒看到臨床，很難網上診斷及治療。

祝平安健康

衛生署桃園醫院
皮膚科主任　杜志良敬覆

回覆日期：2010/03/17
資料來源：台灣e院 - 陰囊皮膚很嚴重的問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情。
根據您提供的資訊，您的情況確實需要仔細分析。
首先，讓我們針對您的疑問逐一解答。

1. 陰囊濕疹的對稱性：陰囊濕疹通常是對稱性發生的，但這並不是絕對的。
有些患者可能會出現單側的濕疹，這可能與個人的皮膚敏感性、環境因素或其他潛在的健康問題有關。
至於銀屑病（牛皮癬），它的發病模式也可以是單側或雙側，並不一定是對稱的。
因此，您目前的情況並不完全排除濕疹的可能性。

2. Paget癌的檢查問題：乳房外Paget病的確是相對少見的皮膚病變，通常會伴隨著乳腺癌的存在。
若您擔心自己有Paget癌，病理檢查的確有可能因為取樣的部位不同而未能檢出Paget細胞。
這是因為癌細胞可能在某些部位的濃度較低，或是病變尚未擴散至取樣部位。
若您有持續的擔憂，建議與醫生討論進一步的檢查或重複取樣的可能性。

3. 病情的可能性與建議：根據您的病理報告，顯示出表皮角化過度及淋巴組織細胞浸潤，這些特徵更符合慢性濕疹或銀屑病的表現。
由於報告中未見惡性病變，這是一個相對正面的指標。
至於Paget癌的可能性，根據目前的檢查結果，似乎不太可能，但若您仍然感到不安，建議尋求第二意見，或是尋找專門的皮膚科醫師進行更深入的評估。

後續建議：
- 持續就醫：由於您的症狀已經持續多年，建議您持續與皮膚科醫師保持聯繫，並定期回診以監測病情的變化。

- 保持皮膚乾燥與清潔：陰囊部位的皮膚容易受到潮濕影響，保持乾燥和清潔是非常重要的。
選擇透氣的內褲，並避免使用刺激性的清潔產品。

- 避免抓癢：抓癢會加重皮膚的損傷，建議使用冷敷或抗癢藥膏來緩解癢感。

- 心理支持：長期的皮膚問題可能會影響心理健康，若感到焦慮或壓力，考慮尋求心理諮詢的幫助。

最後，請記得，網路上的資訊雖然豐富，但不一定適用於每個人，最好的做法是依賴專業醫師的建議。
希望您能早日找到適合的治療方案，並恢復健康。
祝您一切順利！