性行為後出血原因分析與治療建議-婦產科

性行為後出血？

您好：我想詢問一下幾個問題，想先簡述ㄧ下我的病歷
12/26時有做人工流產（真空吸引），出血10天後仍有咖啡色回診吃了收縮藥，開始流鮮血，再過10天再回診發現有血塊殘留，尿液顯示仍有懷孕，於是1/14又再動一次真空吸引手術將血塊吸出。
之後10天血逐漸減少，待減少後有吃點中藥補一下氣血。
接著就開始等待月經來，（無出血後三週開始有性行為）
但月經始終沒來，看了好多家婦產科但沒吃催經藥。直到3/5早上性行為後有點出血，隔天早上上廁所時，有很多血流出前三天最大量，不知是否爲月經，大約流了11天結束。
4/3開始出現咖啡色的分泌物，有逐漸變多但ㄧ塊護墊即可。4/9晚上及4/10早上持續有咖啡色但當天有性行為，性行為途中有咖啡色水狀流出在床單，早上起床後咖啡色分泌物便沒了，取而代之的是粉紅色的點狀血水 4/11上廁所有紅色血滴在馬桶，之後上廁所擦拭有時是粉色有時候是咖啡色。今日去看婦產科子宮內膜0.4 ，
想詢問：
1.出血是子宮出血還是子宮頸或陰道需要如何判斷？內診可得知嗎？
2.是否懷疑爲子宮頸癌？（101年有做過抹片發炎）
3.醫生開給我黛莉安和止血劑（21天份），可以吃嗎？
依現在的情形，可先吃止血然後去做抹片檢查嗎？
還是兩者要搭配ㄧ起吃？
有點長，感謝您耐心回覆謝謝

溫蒂，20~29歲女性，詢問日期：2016/04/11

楊望君醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院婦產科主任

您好：
(1)內診即可看出是何處出血。
(2)一般子宮頸癌前期病變肉眼不好判斷，還是需做抹片檢查，通常子宮頸癌前期病變很少有出血的症狀。而子宮頸癌則肉眼可看到子宮頸有菜花狀病灶併出血。
(3)依您的描述，子宮內膜異常出血的機率較高，通常流產之後，整個排卵軸激素分泌未回復正常，就會造成子宮內膜異常剝落出血，通常需調經來治療，用黛莉安來調經也是可以，也可使用純粹雌激素然後加上黃體素來調經，可加上宮縮藥和止血藥來做症狀治療。
感謝您的來信！

回覆日期：2016/04/11
資料來源：台灣e院 - 性行為後出血

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的病歷描述。
根據您的情況，性行為後出血的原因可能涉及多個方面，以下是針對您的問題的分析與建議。

1. 出血來源的判斷：
性行為後的出血可能來自於子宮、子宮頸或陰道。
一般來說，內診可以幫助醫生判斷出血的來源。
醫生會檢查子宮頸是否有異常（如息肉、糜爛或其他病變），並且檢查陰道壁的狀況。
如果出血是來自子宮頸，通常會伴隨著觸診時的疼痛或不適感。
如果是子宮內膜的問題，則可能會有其他症狀如不規則出血或經期異常。

2. 子宮頸癌的懷疑：
根據您的病歷，您在101年做過抹片檢查並顯示有發炎，但並未提及有癌前病變或癌症的診斷。
子宮頸癌的早期通常不會有明顯的出血症狀，且多數情況下需要透過抹片檢查來進行篩檢。
若您有持續的異常出血，建議再次進行抹片檢查，並考慮進一步的檢查如陰道鏡檢查，以排除癌前病變的可能性。

3. 關於黛莉安和止血劑的使用：
黛莉安是一種口服避孕藥，通常用於調整月經週期和減少經期不規則的情況。
根據您的情況，醫生開立黛莉安可能是為了幫助調整您的荷爾蒙水平，進而改善出血的情況。
止血劑則是用於減少出血量的藥物。
一般來說，這兩種藥物可以同時使用，但具體的用藥方式應遵循醫生的指示。
若您對用藥有疑慮，建議與開藥的醫生進一步討論，確認用藥的安全性及效果。

在此情況下，建議您儘快回診婦產科，進行詳細的檢查，包括內診、超音波檢查及必要的實驗室檢查，以確定出血的具體原因。
若有需要，醫生可能會建議進一步的影像學檢查或其他診斷程序，以便做出正確的診斷和治療。

最後，請注意保持良好的生活習慣，避免過度勞累和壓力，並定期進行婦科檢查，以確保生殖健康。
如有任何異常情況，請及時就醫。
希望您早日康復，祝您健康平安！