骨科健保給付:膝蓋軟骨磨耗的治療是否符合健保規定?-骨科

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何者符合健保給付條件?


醫師你好:我的症狀是..右腳膝蓋軟骨磨耗約只剩2~3mm左腳膝蓋軟骨磨耗約只剩0左腳膝蓋較為嚴重.在X大醫院看過~經醫師判定.須更換..但送審(健保單位)未過..原因是年齡問題?從痛至~現在不能蹲~現狀走路已變形了(前後至今已有5年了).也經常膝蓋發炎(藥物也無效用).....以至於影響工作及生活........想問:此狀況健保是否有給付?符合健保給付條件?(目前在屏東醫院就診).....謝謝


小葉,50~59歲男性,詢問日期:2016/05/05

洪錫明 醫師回覆-骨科


因未能看到您的X光,因此無法判斷回答,請與主治醫師再詳細諮詢。


回覆日期:2016/05/05

彙整補充說明


根據您所描述的症狀,您的膝蓋軟骨磨耗情況相當嚴重,右腳膝蓋的軟骨厚度僅剩2~3mm,而左腳膝蓋的軟骨幾乎磨損殆盡,這樣的情況確實會導致日常生活和工作受到很大的影響。
根據健保的規定,膝關節的治療是否符合給付標準,主要取決於幾個因素,包括病情的嚴重程度、治療方式以及患者的年齡等。

在台灣,健保對於膝關節的治療有明確的給付標準。
一般來說,若膝關節的軟骨磨損已經達到一定的程度,並且伴隨著持續的疼痛、功能障礙,則可能符合健保給付的條件。
根據您的描述,您已經有五年的膝蓋疼痛歷史,並且目前的狀況已經影響到您的日常生活,這些都可能是申請健保給付的有利因素。

不過,健保單位在審核時,會考量患者的年齡、病情的嚴重程度以及是否有其他保守治療的嘗試。
如果您年齡較輕,健保單位可能會認為您還有其他治療選擇,因此不容易通過審核。
這也是您提到的「年齡問題」的原因之一。

針對您的情況,建議您可以與主治醫師進一步溝通,了解是否有其他的治療方案可以考慮,例如物理治療、注射治療(如玻尿酸或類固醇注射)等,這些可能在某些情況下也能獲得健保給付。
此外,若主治醫師認為您的病情已經達到需要手術的程度,可以請醫師協助您準備更完整的病歷資料,並再次向健保單位提出申請。

另外,您提到的膝蓋發炎問題,這可能是由於軟骨磨損導致的關節不穩定,進而引發的二次性發炎。
這種情況下,除了手術治療外,適當的藥物治療和物理治療也是非常重要的,這可以幫助減輕疼痛和改善關節功能。

最後,若健保給付未能通過,您也可以考慮自費手術或其他治療方式,但這需要您與醫師詳細討論,了解所有可能的選擇及其風險與效益。
希望您能夠早日獲得適當的治療,改善目前的生活品質。

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