骨科健保給付：膝蓋軟骨磨耗的治療是否符合健保規定？-骨科

何者符合健保給付條件？

醫師你好:
我的症狀是..右腳膝蓋軟骨磨耗約只剩2~3mm
左腳膝蓋軟骨磨耗約只剩0
左腳膝蓋較為嚴重.在X大醫院看過~經醫師判定.須更換..
但送審(健保單位)未過..原因是年齡問題?
從痛至~現在不能蹲~現狀走路已變形了(前後至今已有5年了).也經常膝蓋發炎(藥物也無效用).....
以至於影響工作及生活........
想問:此狀況健保是否有給付?符合健保給付條件?(目前在屏東醫院就診).....謝謝

小葉，50~59歲男性，詢問日期：2016/05/05

洪錫明醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院副院長、骨科顧問醫師

因未能看到您的X光，因此無法判斷回答，請與主治醫師再詳細諮詢。

回覆日期：2016/05/05
資料來源：台灣e院 - 何者符合健保給付條件

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您的膝蓋軟骨磨耗已經相當嚴重，右腳膝蓋的軟骨厚度僅剩2~3mm，而左腳膝蓋的軟骨幾乎完全磨耗，這樣的情況確實會導致嚴重的疼痛和功能障礙，影響日常生活與工作。
根據健保的相關規定，對於膝關節的退化性變化，尤其是當症狀持續且影響生活品質時，健保是有可能給付相關治療的。

在台灣，健保對於膝蓋軟骨磨耗的治療給付主要依據以下幾個條件：
1. 年齡與病史：通常健保對於退化性關節炎的給付會考慮患者的年齡，若年齡超過60歲，且症狀持續超過半年，則較有可能符合健保給付的條件。

2. 影響生活品質：如果膝蓋的疼痛和功能障礙已經影響到日常生活，例如無法蹲下、走路變形等，這些都是醫師在評估時會考慮的重要因素。

3. 醫師的診斷與建議：醫師的診斷報告是申請健保給付的重要依據，若醫師認為需要進行手術（如膝關節置換手術），則需要提供充分的醫療證據來支持這一決定。

4. 健保審核：健保單位會根據醫師的申請資料進行審核，若因年齡等因素未通過，建議您可以與主治醫師進一步討論，看看是否有其他的治療方案或是可以補充的醫療資料來提高通過的機會。

在您的情況中，若醫師已經判定需要進行手術，但健保未通過，您可以考慮以下幾個步驟：
- 再次諮詢主治醫師：詢問是否可以提供更多的醫療證據或是進一步的檢查報告來支持健保的申請。

- 尋求第二意見：如果有必要，您也可以考慮尋求其他醫療機構的意見，看看是否有不同的診斷或治療建議。

- 了解自費選項：若健保確實無法給付，您也可以詢問醫院是否有自費的手術選項，並了解相關的費用與風險。

最後，建議您保持與醫療團隊的良好溝通，並積極參與治療計畫的制定，這樣才能更有效地管理您的病情，改善生活品質。
希望您能早日獲得適當的治療，恢復健康！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -