梅毒治療：指數不降的原因及替代療法-泌尿科

梅毒指數與治療周期？

醫師您好:
我在102年年中陰部出現了梅毒的病灶，但當初不以為意，只覺得是拉拉鍊拉破皮，去看了泌尿科，當初醫師開了一條藥我擦了約一個星期就好了，我後續就沒再追蹤，而拖延了治療，在103年10月，經由健康檢查檢查出感染了梅毒，在103年12月底去了大醫院再次確認而確認之後開始接受治療!打了第一次療程三周三劑240萬U盤尼西林，並於104年6月在回去追蹤檢驗，指數依然沒降，而又開始了三周三劑的盤尼西林，到了104年12月到105年01月(有點忘記確切時間了!)再次回去抽血追蹤檢驗，指數還是依然沒降，而一樣的繼續了開始三周三劑的盤尼西林治療，到了最近六月中再次檢查指數依然RPR 1:8，TPHA 1:1280，已經接受了三次療程九劑盤尼西林治療指數依然沒有降，醫師只告訴我早治療降的快，晚治療降的慢，而我有點心力交瘁了，打針的痛，忍過了，但指數依然沒降，在這次檢驗後我決定放棄了盤尼西林的治療，現在每天早晚各一顆Doxycycline的療程持續28天，並於今年年底才要在次檢查，我想詢問醫師的是:

壹:為何治療了三次九針240萬U盤尼西林療程指數依然1:8，1:1280(三次指數都一樣)。
貳:難道指數永遠都不會降了?
参:我只有出現陰部的病灶，但二三期都沒有，是為什麼?
肆:如果這次28天的Doxycycline吃完年底追蹤依然沒降，是否需要繼續治療?
伍:我現在的{傳染力}是否很高?安全性行為會有傳染給他人的可能?
陸:還有沒有其他治療方法...(希望指數馬上降的可能藥物)

麻煩醫師幫我解答，謝謝。

LIN，20~29歲男性，詢問日期：2016/06/30

陳建升醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院泌尿科主任

先生您好:
聽您的描述
有可能對治療反應不好
一般針對這樣狀況
有時候要考慮作脊椎穿刺以排除神經性梅毒的可能
梅毒的症狀很複雜有時候病患不一定會如書本上所說的都有表現出來
最準確的還是抽血檢查
一般感染梅毒後的2年內最具傳染性，特別是第一期、第二期梅毒，超過2年傳染力較弱
，愈晚期傳染性則愈弱。適量之青黴素治療可在24～48 小時降低病患之傳染性
針對您的狀況建議您還是做好防護措施
新營醫院泌尿科陳建升

回覆日期：2016/06/30
資料來源：台灣e院 - 梅毒指數與治療周期

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與治療過程。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

壹：為何治療了三次九針240萬U盤尼西林療程指數依然1:8，1:1280(三次指數都一樣)？

梅毒的治療反應因人而異，指數不降的原因可能有幾個。
首先，梅毒的治療需要時間，特別是對於晚期梅毒或是慢性感染者，指數的下降可能會較慢。
其次，可能存在抗藥性或是感染了不同的梅毒株，這可能影響治療效果。
此外，若有其他潛在的健康問題（如免疫系統異常），也可能影響治療反應。
建議您與醫師討論是否需要進一步檢查，例如脊椎穿刺，以排除神經性梅毒的可能性。

貳：難道指數永遠都不會降了？

雖然指數不降可能令人沮喪，但這並不意味著永遠不會降。
根據梅毒的治療標準，若指數在治療後的6個月內未能下降4倍，則可能需要進一步評估是否存在復發或再感染的情況。
若您在接受Doxycycline治療後，指數仍然不降，建議再次就醫，進行更深入的檢查。

參：我只有出現陰部的病灶，但二三期都沒有，是為什麼？

梅毒的症狀表現因人而異，並不一定會出現所有典型的症狀。
早期梅毒通常會出現潰瘍或病灶，而二期梅毒則可能伴隨全身性皮疹或淋巴結腫大。
若您只出現陰部病灶，可能是早期梅毒的表現，並不代表感染已經進入二期或三期。
這也可能與您的免疫反應有關。

肆：如果這次28天的Doxycycline吃完年底追蹤依然沒降，是否需要繼續治療？

如果在Doxycycline療程結束後，指數仍然沒有下降，建議您再次就醫，與醫師討論是否需要改變治療方案或進行其他檢查。
可能需要考慮重新使用青黴素或其他抗生素，並評估是否存在其他潛在的健康問題。

伍：我現在的傳染力是否很高？
安全性行為會有傳染給他人的可能？

在梅毒的早期階段，特別是出現潰瘍或病灶時，傳染性是相對較高的。
即使指數未降，仍然有可能傳染給他人。
因此，建議您在治療期間避免進行任何形式的性行為，或至少使用安全套以降低傳染風險。

陸：還有沒有其他治療方法...(希望指數馬上降的可能藥物)
目前梅毒的標準治療仍然是青黴素，對於大多數患者來說是有效的。
如果您對青黴素有過敏反應，醫師可能會考慮其他抗生素，如Doxycycline或四環黴素，但這些藥物的療效可能不如青黴素。
若您對目前的治療方案感到不滿意，建議與感染科醫師進一步討論，尋求個別化的治療建議。

總結來說，梅毒的治療需要耐心與持續的醫療追蹤，若有任何疑慮或不適，請務必及時就醫。
希望您能早日康復，並祝您健康平安！