請問子宮頸HPV病理報告問題的解答-婦產科

請教子宮頸HPV病理報告問題？

黃醫師您好,
我在今年1月抹片檢查正常,自費HPV羅氏(Cobas)DNA test卻驗出高危HPV16型,後來切片作病理組織檢查,報告如下:

臨床診斷: HPV DNA(+)type16；R/O CIN 1

病理診斷報告Diagnosis: Cervix uteri, punch biopsy, showing adenocarcinoma in situ.

顯微鏡Micro:The cervical biopsy shows dysplastic cells in the transformation zone, either in compact, sheet-like arrangement along the surface epithelium or confined to the glands with focal cribriforming in normal lobular pattern. the dysplastic cells are characterized by high N/C ratio, pleomorphic and hyperchromatic nuclei, crowding but loss of polarity, and mitotic figures. The immunostain of P40 shows negative staining of the dysplastic cells in sheet-like arrangement, including of no squamous cells differentiation.

診所醫師看完病理報告,說我是子宮頸原位腺癌,幫我轉診大醫院做子宮頸椎狀切除,切除後的組織又送檢體去作病理檢查,病理報告如下:
Uterus, cervix, LEEP, adenocarcinoma in situ(AIS)
Uterus, endocervix, curettage, suboptimal specimen

The specimen is submitted in two separated bottles labeled as A:LEEP and B:endocervical curettage, respectively, fixed in formalin.

Specimen labeled as A consists of one tissue fragment 3.1x1.4x1.4cm. Grossly, it is tan, white and elastic.
B consists of tiny aggregated tissue fragment 0.1x0.1x0.1cm. Gossly, they are yellowish white and soft.

All for sections and labeled as: Jar 0
A1-6:LEEP and B:endocervical curettage

顯微鏡: the sections A1-6 reveal cervical tissue fragments with focal cauterizing artifacts, showing atypical in glandular structures. Occasional presence of mitosis or nucleoli can be also noted. No evident foci of stromal invasion can be seen in these sections. Immunohistochemically, these cells are positive for p16, but negative for ER. Adenocarcinoma in situ(AIS). The section margin is close.

The section B shows blood clot and a few cervical epithelial cells. It is inadequate for evaluation.

辛苦醫師看完以上這一堆病理報告, 因為我的主治醫師沒有仔細講解, 所以麻煩請黃醫師幫我解惑以下一些問題:

1.因為我被驗出高危HPV type16,第一份切片病理報告又是AIS,所以就算我是CIN 1,也需要緊急直接作LEEP錐狀切除,而不能容後追蹤觀察, 是嗎?

2.第二份病理報告中,immunohistochemically免疫組織化學染色法呈現p16(+),ER(-),表示我得的是Endocervical adenocarcinoma子宮頸腺癌, 而非 Endometrial endometrioid adenocarcinoma子宮內膜樣腺癌, 是嗎?

3.若問題2的答案是正確的話, 表示我查過的網路資訊正確,也就是p16,ER,vimentin, CEA 四種用來區分Endocervical adenocarcinoma子宮頸腺癌與 Endometrial endometrioid adenocarcinoma子宮內膜樣腺癌。

那第一份病理報告中,, 免疫染色immunostain的P40染色結果是negative, 這是為了分辨哪2種病變細胞或癌症嗎?

4.第二份病理報告中, A檢體最後的那句話 "The section margin is close."是什麼意思? 是病灶已經在切下的錐狀邊緣, 所以其實切得不夠?

5.第二份病理報告中, B檢體是子宮內膜刮下之物,但卻因為取樣不佳,無法檢驗,所以也不能判斷HPV是否已經感染到我的子宮內膜了, 對嗎?

抱歉,很多問題,辛苦黃醫師工作一天後還要回答網路民眾的疑惑,感謝您!!

小羽，30~39歲女性，詢問日期：2017/04/04

黃建中醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院婦產科主治醫師

Ans: 仔細講解是主治醫師的責任要求仔細講解是病患的權力

回覆日期：2017/04/04
資料來源：台灣e院 - 請教子宮頸HPV病理報告問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的問題與病理報告的分享。
針對您的情況，我將逐一解答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 關於高危HPV和AIS的切除建議：
您的第一份病理報告顯示您有高危HPV 16型，並且診斷為原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS）。
即使您在抹片檢查中顯示為CIN 1，因為高危型HPV的存在以及AIS的診斷，醫師通常會建議進行LEEP（錐狀切除術）以確保切除所有異常細胞，並進一步評估病變的範圍。
這是因為AIS有潛在進展為侵襲性癌症的風險，因此不建議僅進行觀察。

2. 第二份病理報告的免疫組織化學結果：
您的第二份病理報告中，免疫組織化學染色結果顯示p16陽性且ER陰性，這確實支持您被診斷為子宮頸腺癌（Endocervical adenocarcinoma），而非子宮內膜樣腺癌（Endometrial endometrioid adenocarcinoma）。
p16是一種腫瘤抑制蛋白，通常在HPV相關的腺癌中表現為陽性，而ER（雌激素受體）陰性則進一步確認了這一診斷。

3. P40染色的意義：
P40染色主要用於區分鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）與腺癌（adenocarcinoma）。
如果P40呈陰性，這意味著您的腫瘤細胞不表現鱗狀細胞特徵，這與您被診斷為腺癌的結果是一致的。

4. 切除邊緣的意義：
您提到的「The section margin is close」表示切除的邊緣非常接近腫瘤細胞，這可能意味著在切除過程中，腫瘤細胞可能未完全被去除。
這是一個需要注意的情況，因為如果邊緣陽性，可能需要進一步的治療或監測。

5. B檢體的取樣問題：
您的第二份病理報告中，B檢體因為取樣不佳而無法進行有效的評估，這意味著無法確定HPV是否已經感染到子宮內膜。
這種情況下，醫師可能會建議進一步的檢查或追蹤，以確保沒有其他潛在的病變。

總結來說，您的情況需要密切的醫療監測與後續治療。
建議您與主治醫師進一步討論，了解切除後的後續計畫，包括是否需要進一步的影像學檢查或定期的病理檢查，以確保病情的穩定與健康的維護。
希望這些解答能幫助您釐清疑惑，祝您健康！