無需開刀！靜脈曲張的另類治療方法-外科

黃志暉 醫師回覆-外科

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徐先生你好：有關你的靜脈曲張問題，僅提供外科專科醫師羅汝功醫師發表於健康天地電子報【靜脈曲張的治療】一文供參，希望對你有所幫助。
外科專科醫師 羅汝功mailto:[email protected]://www.vein.com.tw1998/04/01柒、【靜脈曲張的治療】台灣醫界對於靜脈曲張的治療，傳統上一直以手術抽除為主。
約十餘年前開始，就有醫師將源起於歐洲約有百年之久的「硬化劑注射療法」引進國內。
因為不須開刀，毋需住院，一時之間患者趨之若鶩。
隨著時間的推移，各國學者醫師累積了多年的治療經驗，不斷的改進治療的技術，確立了硬化注射療法在靜脈曲張治療上的地位。
但是因為硬化療法對於粗大的血管療效不佳，且在經過時間的考驗後，曝露出“復發率偏高”的重大缺點。
於是由引領靜脈曲張治療風騷的歐洲醫界，約於十年前開始，走回手術的老路子。
傳統的靜脈曲張抽除手術經過技術上的改良，發展出「靜脈曲張顯微手術」﹝Ambulatory Phlebectomy﹞以及「套疊式靜脈幹抽除術」﹝Perforation INvagination Stripping﹞。
加上硬化注射為輔助療法，就目前看來，是相當理想的一個“套裝組合”。
目前台灣醫界治療靜脈曲張的現況如下：(一)保守療法：最簡單，也最有效。
由患者自己治療。
但非根本之道。
(二)傳統抽除手術：各大小醫院的外科醫師多能施行。
(三)硬化注射療法：約有百位醫師“偶而或經常”施行。
外科及皮膚科都有。
(四)顯微手術：據筆者所知道的，只有三位外科醫師。
﹝此點僅供參考﹞(五)套疊式靜脈幹抽除術 ： Perforation INagination ﹝PIN﹞ Stripping。
前此尚未有過中文譯名。
筆者依手術內容的精神，將之名為「套疊式抽除術」。
除筆者外，尚未知有否其他醫師施行。
﹝如果有誤，尚祈見諒﹞以下分項詳述各種治療法(一)保守療法：﹝Conservative Treatment﹞什麼是保守療法？
就是非侵襲性的療法。
是相對於手術或硬化治療等以去除靜脈曲張為目標的一種反向的思考。
也就是說，不求去除靜脈，只要求去除靜脈曲張所引起的不適與併發症狀的療法。
再更簡單的說，就是：穿彈性襪。
靜脈曲張，是只發生於淺靜脈系統的疾病。
而下肢的深靜脈系統，因為包埋在肌肉層之間，可擴張的空間受到週圍的壓力限制，完全沒有產生病態擴張的機會。
同樣的道理，如果穿上適當壓力的彈性襪，淺靜脈系統也將失去異常擴張的空間。
在長期的穿著之後，所有因靜脈曲張引起的不適與症狀，包括疼痛、抽筋、水腫、及鬱血性皮膚炎等，均將隨著靜脈逆流的消除與靜脈回流的改善逐漸消除。
不過這並非根本的治療，一旦不繼續穿著，所有的症狀又將重現。
我喜歡將「保守療法」比喻作「保險套療法」。
適當的使用保險套，可以得到幾近百分之百的避孕效果，如果一旦不再繼續使用…一般來說，壓力在25-32 mmHg﹝二級﹞﹝Class II﹞的漸進式彈性襪，便可得到良好的治療效果。
在每天下床前穿上，洗澡時可短暫脫下，洗澡後至就寢前如果時間長的話，最好也能穿著。
就寢時便可脫下不須穿著。
方法正確的話，二級的彈性襪穿脫並不像想像中那麼麻煩，也花不了多少時間。
品質較好的彈性襪不但輕、薄、舒適，也較少皮膚的過敏或刺激性反應。
(二) 傳統抽除手術 ﹝Conventional Stripping﹞手術是靜脈曲張最有效，復發率最低的積極療法。
這一點是從來沒有任何醫師能予以否認的金科玉律。
但手術的施術方式，在最近十年來，由歐洲的醫師開啟了重大的變革。
也就是稍後將提及的「顯微手術」與「套疊式靜脈幹抽除術」。
傳統上的靜脈曲張手術，是將大隱靜脈或﹝及﹞小隱靜脈的主幹抽除。
主幹之外如果尚有曲張的側枝，則另外再作切口抽除側枝。
除了主幹的曲張外，多數的患者都有許多錯縱複雜的側枝曲張。
於是接受傳統手術的患者，便在腿上留下許多大大小小的刀疤。
靜脈曲張是除去了，效果良好，卻仍然不敢穿著短裙短褲。
茲就以大隱靜脈流域的靜脈曲張為例﹝多數患者屬於此類﹞，說明患者住院接受傳統手術的流程：1.住院：通常在手術前一天住院，接受基本檢驗。
手術一週後拆線出院。
2.麻醉：氣管插管全身麻醉，或半身脊椎麻醉。
﹝對大部份手術來說，麻醉的危 險性大於手術本身的危險性。
﹞3.手術：首先在患肢的腹股溝部作一約 5公分橫切口，找出大隱靜脈。
將大隱靜 脈的主要分枝一一結紮離斷，再將大隱靜脈於最靠近與股靜脈會合處作結紮離斷。
然後在腳內側踝前作一約 2公分切口，找出大隱靜脈的末梢。
離斷並結紮遠端後，將抽除器﹝一條可扭曲的多股韌性鋼絲鉸成的細索﹞由大隱靜脈的腳踝端伸入，往上由腹股溝部的斷端穿出。
此時將血管綁在某一端，並套上一個錐頭以防血管脫落，由另一端用力拉出套在血管中的鋼索，便可將腹股溝至腳踝之間的這段大隱靜脈抽除。
其餘曲張的側枝，則另開 1-2公分的切口處理，每一切口約可抽除5-7 公分的血管。
所有傷口縫合包紮後，紮上彈性繃帶。
送回病房。
4.術後：術後兩三天，患者除非必要，大多不敢下床。
原因無他，就只有一個字，那就是『痛』。
據我所知，許多病患都在休養了半個月至一個月之後才能恢復上班。
總結對傳統手術的評論

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回覆日期：2000/11/21