兒科問題：小孩2歲龜頭尿道口水泡如何處理？-兒科

裴仁生 醫師回覆-兒科

醫事人員經歷： 衛生福利部桃園醫院 兒科 主治醫師

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您好:這篇文章說明很清楚; 請參考

1. 什麼是龜頭炎？
龜頭炎又叫陰莖頭炎，由於常常和包皮炎同時出現，多與包皮過長、過緊或包莖有關，所以又叫做包皮龜頭炎，是龜頭與包皮間瀰漫性炎症，本病可因多種病原體感染、局部刺激等因素引起。一般全年均可發病，春、夏季為發病高峰，發病年齡多集中在成年男性，多與包皮過長、包莖及 2 型糖尿病有關。
2. 得了包皮龜頭炎會有哪些症狀？
包皮龜頭炎表現多樣，但基本上都局限在包皮和龜頭局部，主要為包皮紅腫、灼痛，排尿時加重，可有膿性分泌物自包皮口流出。將包皮翻轉後可見包皮內和陰莖頭充血、腫脹，嚴重的可能有小潰瘍或者糜爛創面，表面有膿液。這些症狀不一定都出現，在疾病早期，有的患者僅僅出現局部的瘙癢、灼熱感或者皮疹、紅斑。
3. 哪些原因會引起包皮龜頭炎？
根據有無感染因素，包皮龜頭炎可分為感染性和非感染性兩類。前者通常由於白色念珠菌、滴蟲、支原體、衣原體、淋病雙球菌或其他細菌感染所引起，後者多是由於包皮過長，清潔不夠，包皮和龜頭之間的不潔物即包皮垢刺激引起，多見於個人衛生觀念差的患者。
4. 包皮龜頭炎會傳染嗎？
不是所有的包皮龜頭炎都會傳染，只有某些特殊病菌、真菌引起的包皮龜頭炎才會傳染，如感染了白色念珠菌、滴蟲衣原體、支原體及淋病雙球菌等病菌。其中最常見的會傳染的龜頭炎是念珠菌性包皮龜頭炎 (又稱作黴菌），傳播途徑主要是性傳播。
5. 包皮龜頭炎是不是性病？
不能認為包皮龜頭炎都是性病，某些類型的包皮龜頭炎可以通過性接觸傳播，例如滴蟲性包皮龜頭炎及白色念珠菌性包皮龜頭炎等，有包皮龜頭炎的患者不要誤認為性病而自己濫用藥物，而應積極到醫院就診，做細菌檢查和培養，即使是白色念珠菌感染，配合抗真菌藥物治療，一般一周左右可完全康復。
6. 為什麼說包皮過長是包皮龜頭炎的重要誘因？
包皮過長的男性容易出現包皮龜頭炎，因為過長的包皮包裹著龜頭，形成藏污納垢的間隙，性生活後會積存一些分泌物，封閉濕熱的環境，適合微生物生長，加上清洗不及時就可能引起包皮龜頭炎。
7. 龜頭炎都有哪些類型？
根據龜頭炎的臨床表現和發病原因，將其分為以下幾種：
（1）急性淺表性包皮龜頭炎
（2）環狀潰爛性包皮龜頭炎
（3）白色念珠菌性包皮龜頭炎
（4）滴蟲性包皮龜頭炎
（5）其它少見類型，例如漿細胞性包皮龜頭炎。
8. 怎樣識別各類龜頭炎？
根據不同類型龜頭炎的臨床表現，可進行簡單區分。(1) 急性淺表性包皮龜頭炎：初起時局部潮紅，自覺龜頭有灼熱和瘙癢的感覺。包皮內及龜頭充血糜爛，有滲液，甚至於出血。可伴有腹股溝淋巴結的腫大和壓痛。(2) 環狀潰爛性包皮龜頭炎：在龜頭和包皮上，可見紅斑，逐漸擴大，呈環狀，可形成淺表性潰瘍面。(3) 白色念珠菌性包皮龜頭炎：包皮和龜頭可見紅斑，表面光滑，並有小皰疹，紅斑的邊緣較清楚，急性發作時有糜爛、滲液。(4) 滴蟲性包皮龜頭炎：龜頭起丘疹和紅斑，逐漸擴大，邊緣清楚，紅斑上可見針頭大小的小水皰，最後形成糜爛面。
9. 急性淺表性包皮龜頭炎有哪些症狀？
這種包皮龜頭炎最為常見，多是由於局部物理因素如包皮過長或翻轉不良、創傷、摩擦、避孕套、肥皂和清潔劑對局部的刺激而引起。臨床表現為局部水腫性紅斑、糜爛、滲液和出血，嚴重者可出現水皰。繼發細菌感染後形成潰瘍面，並有膿性分泌物。上述症狀可因局部摩擦，或因包皮翻轉不良、分泌物積聚刺激創面而使炎症加重。自覺症狀為局部疼痛，摩擦後更為明顯，病人感到行動不便。局部炎症顯著者，可伴有輕度全身症狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結腫大等。
10. 念珠菌性包皮龜頭炎常見於什麼原因？有哪些症狀？
念珠菌性包皮龜頭炎可為原發性或繼發性，後者常繼發於糖尿病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治療之後，或配偶有念珠菌性陰道炎。臨床表現為紅斑，表面光滑，邊緣輕度脫屑，並有衛星狀分佈的丘皰疹和小膿皰，緩慢向四周擴大，境界一般清楚。急性發作期龜頭粘膜紅斑呈水腫性，境界不鮮明，有時糜爛、滲液。於病變部位取材直接鏡檢和培養可找到念珠菌。有時龜頭部為念珠菌感染引起的過敏性炎症，這種情況下，病原體檢查常為陰性。反覆發作的念珠菌性包皮龜頭炎可引起包皮乾裂、纖維化和龜頭組織硬化性改變。
11. 滴蟲性包皮龜頭炎有哪些在症狀？
滴蟲性包皮龜頭炎一般程度較輕，可伴有或不伴有尿道炎。開始龜頭部起丘疹和紅斑，範圍逐漸擴大，境界一般清楚，紅斑上見針頭大至粟粒大的小水皰。以後水皰擴大，互相融合，並形成輕度糜爛面。在分泌物中可找到滴蟲。
12. 早期包皮龜頭炎怎麼識別？
一般而言包皮龜頭炎早期可能會出現包皮或龜頭部位的發紅或瘙癢等症狀，也有的僅出現紅疹，有的認為症狀較輕不去重視，而有的患者會以為是得了性病而恐慌，這兩種心理都是不合理的。出現上述早期症狀時應及時到正規醫院就診，進行相關檢查，確診之後對症處理，切不可盲目用藥，或拖延病情。
13. 什麼檢查可以確診包皮龜頭炎？
念珠菌性龜頭炎 (包皮炎) 可在病變的龜頭、包皮上取材鏡檢或培養可找到念珠菌。滴蟲性龜頭炎可在分泌物上找到滴蟲。其它細菌感染的包皮鬼頭炎可通過分泌物培養確診感染的病因。
14. 包皮龜頭炎的診斷標準是什麼？
包皮龜頭炎的診斷需要結合臨床表現和分泌物檢查來確定。臨床表現主要有兩方面，一是局部瘙癢或刺癢感，如果累及尿道，還會出現尿路刺激症狀，如尿頻、尿急等。二是包皮龜頭部位出現紅斑，可有膿皰或丘疹，也有的出現脫屑、糜爛。分泌物檢查是確立診斷的金標準，例如，念珠菌性包皮龜頭炎可在病變部位取材鏡檢培養找到念珠菌，滴蟲性龜頭炎可在分泌物找到滴蟲等。
15. 診斷包皮龜頭炎時需要考慮排除哪些疾病？
診斷包皮龜頭炎時要排除尿道生殖器的其他感染，如淋病、梅毒、接觸性皮炎、藥疹、生殖器皰疹等。淋病可發生包皮龜頭炎症，但主要症狀是尿道的化膿性炎症；梅毒可出現生殖器硬下疳破潰，但血清梅毒抗體陽性有助於區別；接觸性皮炎、藥疹及生殖器皰疹可以表現與包皮龜頭炎相似，也需要行相關檢查以排除。
16. 包皮龜頭炎與生殖器皰疹有什麼區別？
生殖器皰疹是由皰疹病毒引起，可通過性接觸傳播，是典型的性病，表現為陰莖上出現大小不等的水皰，水皰破潰後可形成淺表潰瘍，發病時可有發熱、頭疼、淋巴結腫大等全身表現。其與包皮龜頭炎的區別在於生殖器皰疹的皮損以水皰為主，其它皮膚可無症狀，而包皮龜頭炎則引起整個鬼頭出現炎症症狀。
17. 包皮龜頭炎有哪些危害？
包皮龜頭炎長期不愈，易導致前列腺炎，睪丸炎，附睪炎以及輸精管等器官的炎症。假如不能及時有效治療，還易引起泌尿系統的上行感染，一般多見於膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等。另外，包皮龜頭炎可導致性功能障礙，常見為早洩，長期可導致陽痿的發生。並且因為炎性物質長期刺激，對生殖系統及精子質量造成傷害，導致男性不育的發生。因為包皮炎症反覆存在，容易使包皮組織和陰莖體形成粘連，導致繼發性包莖，龜頭炎侵及尿道口，長期刺激後可能引起外口狹窄，進一步發展至尿道，導致前尿道狹窄，這些都會引起排尿困難，嚴重降低患者的生活質量。
18. 包皮龜頭炎會自愈嗎？
包皮龜頭炎一般不會自愈，有的早期的患者以為症狀不重，不夠重視，實際上，包皮鬼頭炎由於部位的特殊性，並不是一種普通的炎症。一旦出現紅腫、瘙癢、紅斑等症狀，應首先到醫院就診，不要自己隨意用藥，應有臨床醫師做出診斷以後對症治療，必要時還需要進行報批環切術以防止復發。
19. 包皮龜頭炎選擇什麼樣的抗生素治療呢？
對於急性淺表性包皮龜頭炎和環狀糜爛性包皮龜頭炎治療應選擇針對革蘭陽性菌的抗生素，如慶大黴素、卡那黴素等。滴蟲性包皮龜頭炎治療首選甲硝唑口服。對於白色念珠菌引起的包皮龜頭炎常用曲古黴素或伊曲康唑治療。
20. 包皮龜頭炎的外部治療方法有哪些呢？
（1）滴蟲性龜頭炎可用 0.5%～1% 乳酸溶液或 0.5% 醋酸溶液或 1:5000 高錳酸鉀溶液，沖洗龜頭和包皮內側。
（2）細菌感染引起的包皮龜頭炎，可用 3% 硼酸水 200 mL 溶液外洗患部，每日 2 次，每次 20 分鐘。
（3）念珠菌性包皮龜頭炎可用小蘇打溶液清洗患部或外用咪唑類軟膏如達克寧軟膏等。
21. 包皮龜頭炎一定要吃藥嗎？只用外用藥可以治好嗎？
包皮龜頭炎的基本治療原則是消炎殺菌、內外兼治。具體包括抗炎治療和外部治療兩個方面，針對不同致病因素，選取敏感抗生素服用，並選擇合適的外用藥物進行局部治療。所以，為了實現更好的治理效果，應該在外用藥的基礎上選擇敏感藥物口服。
22. 服用抗真菌藥時有哪些注意事項？
抗真菌藥目前常用的是咪唑類，包括氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等，服用這類藥時需要注意：
（1）對任何一種咪唑類藥物過敏的都禁用，以免發生交叉過敏反應。
（2）這類藥一般是在腎臟進行代謝的，因此腎功能不全的患者應減少用量，並且密切監測腎功能。
（3）這類藥物可產生一過性肝酶升高或肝臟毒性症狀，因此服用前與治療中均應定期檢查肝功能。
（4）治療的療程應該視個體反應而定，一般服用持續至真菌感染的臨床表現及實驗室檢查顯示真菌感染消失為止，不可盲目停藥或療程過長。
23. 使用高錳酸鉀外用治療包貴炎有哪些注意事項？
高錳酸鉀為強氧化劑，其殺菌力極強，用途廣泛，也是治療包皮龜頭炎的常用藥。在藥店購買回來的高錳酸鉀多為粉劑，需要兌水後稀釋，濃度不同用途也不一樣，用來消炎時，臨床上常用濃度為 1:2000—1:5000 的溶液沖洗病灶。需要注意的是，溶液的濃度要掌握準確，過高的濃度會造成局部腐蝕潰爛。在配置溶液時要考慮時間，高錳酸鉀放出氧的速度慢，浸泡時間一定要達到 5 分鐘才能殺死細菌。
24. 包皮龜頭炎久治不愈的原因是什麼？
包皮龜頭炎久治不愈可能原因有：
（1）不注意外生殖器衛生。年輕男性包皮的皮脂腺分泌常常比較旺盛，若不注意常清洗，包皮代謝物就會聚集形成豆腐渣樣的包皮垢，不及時清除就容易引起細菌感染。
（2）包皮過長或包莖。在這種情況下，包皮垢很難清除，若要根治包皮炎，應做包皮環切手術。
（3）自慰所傷。如果自慰動作粗暴，就會造成包皮損傷，若進一步受到細菌污染，從而誘發包皮炎。
25. 包皮環切術前、術後有哪些事情需要注意？
並發包皮、陰莖頭炎者術前需口服藥物和局部抗感染治療，待炎症消退後再行手術；術前 3 天開始應清洗生殖器，用溫水或 1:5000 高錳酸鉀溶液，清洗時要將包皮翻轉，徹底清除包皮垢，清洗完畢後將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。術後需要注意排尿時要避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染應及時更換；術後避免性幻想及性刺激，以防陰莖勃起，引起疼痛或出血，必要時可於睡前服用鎮靜劑，已婚男子者要注意夫婦分居一段時間，以避免性衝動；術後休息 2-3 日，避免活動過於劇烈，避免運動出血。
26. 包皮龜頭炎治療不當會有什麼後果？
包皮龜頭炎切忌盲目用藥，自行外用消毒、消炎的清潔劑清洗包皮、龜頭部位，使皮膚受到強烈的化學刺激出現紅腫、滲出，加劇了龜頭炎急性炎症。急性炎症如果處理不當易反覆發作，最終可形成慢性包皮龜頭炎，從而導致乾燥性閉塞性龜頭炎，引起性功能障礙，嚴重影響夫妻生活質量。同時濫用抗生素，病菌容易產生耐藥性，使得傳統的治療達不到理想的效果，長期慢性炎症對泌尿生殖健康造成影響，可出現前列腺炎，陽痿早洩等疾病。
27. 患了包皮龜頭炎有哪些注意事項？
對於急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴重的感染。包皮水腫嚴重者，切勿強行上翻包皮，以免發生嵌頓。非急性患者需要注意平時生理衛生，在清洗不疼痛時，每天用蒸餾水清洗一次，並且不要有夫妻性生活，避免交叉感染。日常飲食要清淡，不宜攝食辛辣刺激食物，注意休息，不宜勞累。
28. 患了包皮龜頭炎為什麼要告知伴侶？
雖然包皮龜頭炎並不是性病，但是該病具有一定的傳染性，因此包皮龜頭炎患者需注意防止傳染給伴侶，因為一些病菌真菌如白色念珠菌、滴蟲衣原體、支原體及雙球菌等造成的包皮龜頭炎，可以通過性生活傳染給女方。其他情況下，包皮龜頭炎是否傳染就要針對不同的發病的原因具體分析。
29. 包皮龜頭炎應該如何護理? 需要住院嗎？
預防和護理龜頭炎的方法是注意局部衛生，經常清洗包皮和陰莖頭，保持包皮腔內清潔和乾燥，包皮炎是完全可以預防的。平時應注意養成良好的衛生習慣，對包皮過長或包莖（包皮不能翻轉）者行包皮環切術等都有很好預防作用，若該病一旦發現，在患處將包皮翻轉用高錳酸鉀液浸泡清洗，適當應用抗生素，多在數天內治癒，若較嚴重則需在醫生指導下治療或者住院治療。
30. 怎樣預防包皮龜頭炎的發生？
包皮龜頭炎是完全可以預防的，平時要注意局部衛生，每日清洗龜頭和包皮，保持包皮腔內清潔和乾燥，如包皮過長更要注意清潔，，及時清潔包皮垢，必要時作包皮環切術。夫婦一方患性器官疾病要暫停性生活，及時治療，如患有滴蟲性或白色念珠菌的感染要夫婦同時治療。避免不潔性交，潔身自好。
31. 白色念珠菌性包皮龜頭炎會通過哪些途徑感染？
真菌性龜頭包皮炎多是通過不潔性交感染的，故被列為性傳播性疾病之一。通過被念珠菌污染的公共浴池、游泳池、浴巾、衣物、醫療器械、敷料等也可傳染，另外，長期大量應用廣譜抗生素，也可因菌群失調而導致機會性感染。
32. 患
包皮龜頭炎，同時
有不潔性生活史，還需做哪些檢查？
發生包皮龜頭炎的患者如果有不潔性生活史，應注意盡快到醫院進行相關檢查，取分泌物塗片鏡檢看是否有滴蟲，以排除滴蟲性包皮龜頭炎；在病變的包皮龜頭處取材進行鏡檢或培養看是否有白色念珠菌，以除外念珠菌性包皮龜頭炎。同時為了排除淋球菌性尿道炎、尖銳濕疣，也應該行相關分泌物檢查。在發生不潔性生活一段時間後，還應到醫院進行抽血化驗，以明確有沒有艾滋病毒、梅毒等感染。
33. 口交會得包皮龜頭炎嗎？
有可能會得。身體不同部位的寄生菌和致病菌不同，例如螺旋體與梭狀弧菌兩者是口腔和咽部特異性感染的致病菌，兩者常可引起口腔炎和咽炎，口交時，帶有微生物的唾液和陰莖龜頭接觸，將口腔的細菌帶到龜頭和包皮上，又把包皮上的細菌帶到口腔，相互傳染，導致口腔咽喉炎和龜頭炎的情況在臨床上也不少見。
34. 生活中哪些不良習慣會導致包皮龜頭炎？
（1）不注意外生殖器衛生，如果不注意經常清洗外生殖器，或清洗時沒有將包皮上翻，包皮皮脂腺的分泌物就會積存在包皮下，形成像豆腐渣樣的包皮垢。包皮垢是細菌的良好培養劑，不及時清除就容易誘發包皮龜頭炎。
（2）手淫損傷，手淫動作過於粗暴，會造成不同程度的包皮破損。由於手淫時精神高度興奮，損傷又比較小，可能沒有察覺，但包皮上的傷口極易受到細菌污染，從而誘發包皮炎。
（3）不潔性生活：不潔性生活容易感染各種病原菌，如真菌、滴蟲、淋球菌、梅毒等，這些病菌都可以通過性接觸傳播，從而造成包皮龜頭感染。
（4）不良性行為：為了追求不一樣的性體驗而採取特殊的性行為方式如口交、肛交，這些部位存在大量寄生菌和致病菌，身體免疫力低下的情況下，可造成包皮龜頭炎。

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回覆日期：2017/05/08
資料來源：台灣e院 - 小孩2歲龜頭尿道口水泡看不好！這到底是要怎麼處理？！