顏面神經痙攣治療：肉毒桿菌注射效果不佳，該如何進一步診斷和治療？-神經內科

顏面神經痙攣？

醫生你好：我爸爸的顏面神經痙攣快2年了，現在每4個月就會到醫院打肉毒桿菌，但我覺得效果並不是很好，症狀還是「右眼眼皮眨，嘴巴會ㄧ直吞口水的動作，」由其是中午溫度高的時候特別明顯。這幾日他告訴我，奇怪為什麼我左眼遮起來，右眼眼皮眨的症狀就不眨了，我想請教你的是2年前他就做過「電腦斷層」（沒喝顯影劑）醫生報告說，看不出來腦部有長腫瘤壓迫神經，應該是顏面神經痙攣。以你的經驗這是確診嗎？還是在檢查看看，我在台南你有推薦的醫院醫生嗎？謝謝你

張昆福，60~69歲男性，詢問日期：2017/12/07

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

您好：

顏面神經痙攣（hemifacial spasm）是因為顏面神經不自主放電，造成眼皮與嘴角收縮。但是您的描述中，除了眼皮眨動之外，會同時有嘴巴吞口水的動作（是真的吞嚥的動作嗎？還是嘴角牽動？或是下巴的闊頸肌（platysmal）拉動？），這個有可能是因為過去令尊有右側顏面神經麻痺或是顏面神經受損的病史，之後在神經回復的過程中，神經生長有點錯位，導致「接錯」神經，醫學上稱為Facial synkinesis。另外，若令尊的症狀真的是吞口水，而吞嚥主要由舌咽神經與迷走神經負責，因此也需要小心此兩條腦神經的問題。若是症狀持續沒有改善，建議可以請醫師評估是否需要進行施打顯影劑的腦部核磁共振，來排除是否有腦神經腫瘤的問題（腦幹或是腦神經的腫瘤，電腦斷層有極限，用核磁共振還是會比較清楚）。至於左眼遮起來，右眼眼皮眨動消失的症狀，我就不知道為何會有此症狀。可以找尋神經內科醫師進行評估。

祝您與您的親人健康愉快

衛生福利部臺南醫院神經科洪煒斌

回覆日期：2017/12/07
資料來源：台灣e院 - 顏面神經痙攣

彙整補充說明

顏面神經痙攣（hemifacial spasm）是一種由顏面神經不自主放電所引起的疾病，通常表現為一側臉部的肌肉不自主收縮，最常見的症狀是眼皮眨動和嘴角抽動。
根據您所描述的情況，您父親的症狀持續了近兩年，並且在接受肉毒桿菌注射後效果不佳，這確實需要進一步的評估和診斷。

首先，您提到的「右眼眼皮眨，嘴巴會一直吞口水的動作」，這可能是顏面神經痙攣的典型表現，但也有可能涉及到其他神經的問題，例如舌咽神經或迷走神經的功能。
這些神經負責吞嚥和唾液分泌，若有異常，可能會導致吞口水的動作加劇。
因此，建議您可以請醫師進一步評估這些神經的功能。

至於您父親在遮住左眼後，右眼的眨動症狀消失，這可能與神經的交互作用有關，這種現象在臨床上並不罕見，可能是因為遮住一側眼睛後，神經的反應有所改變。
這也可能是顏面神經痙攣的特徵之一，值得進一步觀察。

在診斷方面，您提到的電腦斷層（CT）檢查未發現腫瘤壓迫神經，但如果症狀持續不改善，建議進一步進行磁共振成像（MRI）檢查，尤其是施打顯影劑的MRI，這樣可以更清楚地檢查腦部及顏面神經周圍的結構，排除其他可能的病因，如血管壓迫或腫瘤等。

至於治療選項，除了肉毒桿菌注射外，還有其他方法可以考慮。
若肉毒桿菌的效果不佳，可能需要考慮手術治療。
顏面神經痙攣的手術通常是針對壓迫神經的血管進行解壓，這是一種相對有效的治療方式，但手術也有風險，並且不一定能保證完全改善症狀。
因此，手術前需要與神經外科醫師詳細討論風險與收益。

在台南，您可以考慮前往衛生福利部台南醫院的神經科，或是尋找當地的專科醫師進行進一步的評估和治療建議。
醫師會根據您的父親的具體情況，提供最合適的治療方案。

最後，除了西醫的治療，您也提到過中醫的治療方式。
中醫在針刺和其他療法上對於神經系統的問題有一定的療效，若有興趣，可以考慮尋找合格的中醫師進行輔助治療。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您父親早日康復！