車禍後膝蓋不穩定與疼痛問題-骨科

車禍後膝蓋問題？

醫師您好，我5個月前因車禍導致左側股骨骨折，目前已經做了兩個月的物理治療，主要是針對膝蓋彎曲的復健，現在角度恢復到只差好腳一點點，但在做復健同時也發現一些問題，就是治療師覺得我左膝不太穩定，認為是否跟韌帶損傷有關，回診時也與醫師說明並排了核磁造影的檢查，但還是有幾個問題想請問一下：1.治療師之所以會懷疑韌帶是否有損傷是因為，只要我力量壓多一點在左側膝蓋就會覺得痛（因此重心常常壓在右邊），或是下坡容易軟腳也有關，我想問這些症狀與韌帶受傷有關係嗎？還是單純大腿力量不夠？（治療師有提到她覺得我力量那麼久都練不起來蠻奇怪的）2.除了受力時會痛之外，平時只要稍微按壓或觸碰到膝蓋（位置大概是髕骨上方及中間），就會感覺麻麻的然後非常刺痛，宛如針在刺一般的痛，有注意到膝蓋正中央似乎有點瘀青的痕跡，似乎是車禍時有撞到，但當時只著重在股骨骨折的部分，以為它會自己消掉，但沒想到都過了5個月那麼久還是一樣痛，因此想請問這個刺痛跟瘀青有關還是有其他原因嗎？若是的話為何過了那麼久還沒好？最近連不去碰它都感覺到刺痛，尤其是睡覺時，一陣一陣的刺痛讓人難以忍受，這種症狀有什麼治療方法嗎？抱歉問題有點多，麻煩醫師解答，謝謝！

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2017/12/25

李永恒醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院院長、骨科主治醫師

妳好：
1. 股骨骨折常合併膝關節十字韌帶損傷，
臨床表現以患肢無力，軟腿為主。
建議施行核磁造影的檢查。
2. 至於按壓或觸碰到膝蓋會非常刺痛，
這可能與受傷撞擊造成表皮神經損傷有關，
但通常並無大礙，經過時間通常可以痊癒。

回覆日期：2017/12/25
資料來源：台灣e院 - 車禍後膝蓋問題

彙整補充說明

您好！首先，對於您在車禍後的膝蓋不穩定與疼痛問題，我非常理解您的困擾。
根據您所描述的情況，您的膝蓋不穩定和疼痛可能與多種因素有關，特別是股骨骨折後的康復過程中，膝關節的韌帶、肌肉及神經等結構可能受到影響。

1. 韌帶損傷的可能性：您提到的膝蓋不穩定和在施加力量時的疼痛，確實可能與韌帶損傷有關。
膝關節的穩定性主要依賴於韌帶的完整性，尤其是前十字韌帶和後十字韌帶。
若這些韌帶在受傷時受到損傷，可能會導致膝關節的穩定性下降，進而影響到您的運動能力和日常活動。
治療師的懷疑是合理的，建議您在進行核磁共振檢查後，根據檢查結果進一步評估韌帶的狀況。

2. 肌肉力量不足的影響：您提到的重心常常壓在右邊，這可能是因為左側膝蓋的不穩定使您不自覺地改變了走路的方式，這樣長期下來可能會導致右側肌肉過度使用而疲勞。
治療師提到的力量訓練問題，可能是因為在受傷後，左側的肌肉力量恢復較慢，這也可能影響到膝蓋的穩定性。
建議您在物理治療師的指導下，進行針對性的肌肉強化訓練，以改善膝蓋的穩定性。

3. 刺痛與瘀青的關聯：您提到的刺痛感和瘀青，可能與受傷時的撞擊有關。
膝蓋的撞擊可能導致周圍軟組織的損傷，甚至神經受到影響，這可能解釋了您按壓時的刺痛感。
這種情況在受傷後的幾個月內是常見的，因為組織的癒合過程可能需要較長的時間。
若刺痛感持續不退，建議您再次就醫，進行詳細檢查，以排除其他潛在的問題，如神經損傷或慢性疼痛症候群。

4. 治療方法：對於目前的症狀，建議您可以考慮以下幾種方法：
- 物理治療：持續進行物理治療，特別是針對膝關節的穩定性和肌肉力量的訓練。

- 疼痛管理：可以考慮使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）來緩解疼痛，並在醫師的指導下使用。

- 冷敷與熱敷：在疼痛發作時可以使用冷敷來減輕腫脹，平時則可以考慮熱敷來促進血液循環。

- 定期檢查：定期回診，根據醫師的建議進行必要的影像檢查，以便及時了解膝關節的恢復情況。

總之，您的膝蓋問題需要持續關注，並在專業醫療人員的指導下進行適當的治療和康復訓練。
希望您能早日康復，恢復正常的生活與活動！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。