慢性鼻竇炎手術:該做嗎?-耳鼻喉科

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慢性鼻竇炎手術?


主任好,上次有提問慢性鼻竇炎的事,未久也去做了鼻竇斷層,確實有發炎,回想去年,前年我都因此斷層檢查過,都是有,但是CT顯示並非十分嚴重,竇腔大部分是乾淨的,內視鏡也很少黃涕流出,可是目前眼後隱痛,後腦痛,眉心痛症狀,早上,午睡睡醒時最嚴重,之後緩解,但整天精神不濟,鼻涕倒流,只能往後吸出,無法擤出,有時步屨不穩(非天旋地轉).感冒,天氣變冷,都會更加嚴重.這些症狀,卻都是完全符合慢性鼻竇炎的.醫生並不表示一定要手術.問題是,那我就無解了(內科,神內,精神,心內,眼科都檢查正常)據我所知醫學上,慢性鼻竇炎有少數人是內視鏡看不出,CT也不明顯,比如有所謂負壓式鼻竇炎,或鼻竇略有病變,有時只是竇口腄脹(不過醫生說沒手術過的人,看不見竇口,因為被組織擋住.)另外醫生有說到中鼻甲,上鼻甲,發育太好,很多空泡,可以考慮手術.現在想請教.1.因為每天症狀十分痛苦,也幾乎完全吻合慢性鼻竇炎,我是否應該試試手術打開竇口呢?會不會有後遺症?因為醫生不建議,心裏不踏實.2.雖然上,中鼻甲發育太好,空泡很大,但是我的頭痛都是鈍鈍脹痛,而不是劇烈疼痛,就算感冒也不會.而且中鼻甲也曾做過麻醉測試,應該不是中鼻甲症侯群.而且醫生也說處理上鼻甲可能影響到嗅覺.我有點卻步.3.總上,我個人是覺得鼻竇手術還是應該要做,但鼻甲先不考慮,或最多處理中鼻甲.這樣決定不知好還是不好.謝謝醫生.


JS,40~49歲男性,詢問日期:2018/09/15

季照芸 醫師回覆-耳鼻喉科


您好,鼻竇炎常見現象有 鼻塞、黃濃鼻涕、發燒、臉頰疼痛、臭味、嗅覺變化等等但不一定全部症狀都會出現診斷方式有內視鏡以及影像學檢查等等急性鼻竇炎若抗生素治療超過兩周依然存在建議可至耳鼻喉科做細菌培養若是長"較毒"的細菌,有可能需要更換更強一點的抗生素建議您可以自行購買"洗鼻器"(內含等滲透壓的生理食鹽水)每天進行1-2次清洗可使鼻竇炎治療效果更好同時避免熬夜、不要抽菸,有糖尿病者須控制血糖若超過2-3個月以上治療,鼻竇炎仍未痊癒有可能是"慢性"鼻竇炎須再進一步檢查,若有需要,須用手術加以處理建議至耳鼻喉科進行評估至於您文中所提->"內視鏡也很少黃涕流出,可是目前眼後隱痛,後腦痛,眉心痛症狀,早上,午睡睡醒時最嚴重,之後緩解,但整天精神不濟,鼻涕倒流,只能往後吸出,無法擤出,有時步屨不穩(非天旋地轉).感冒,天氣變冷,都會更加嚴重"這些症狀,聽起來並不是標準的慢性鼻竇炎症狀建議還是綜合症狀、內視鏡、CT報告一起判讀為佳若主診斷不是慢性鼻竇炎接受鼻竇炎手術恐怕對症狀改善效果不佳祝平安健康衛生福利部台中醫院耳鼻喉科主任 季照芸敬復

回覆日期:2018/09/15

彙整補充說明


您好,針對您的問題,我會從慢性鼻竇炎的症狀、診斷、治療方式以及手術的必要性等方面進行詳細說明。

首先,慢性鼻竇炎的症狀通常包括鼻塞、流鼻涕(可能是黃色或綠色)、面部疼痛(尤其是額頭和頰部)、嗅覺減退、咳嗽、疲倦等。
您提到的眼後隱痛、後腦痛、眉心痛等症狀,確實與慢性鼻竇炎相符,但這些症狀也可能與其他病因有關,尤其是當其他專科檢查結果正常時,這就需要更細緻的評估。

您提到的CT檢查顯示鼻竇大部分是乾淨的,這意味著可能並不存在明顯的膿液積聚或結構性病變。
內視鏡檢查也未見明顯的黃涕流出,這可能表示您的鼻竇炎並不嚴重,或者是處於一種慢性但不活躍的狀態。
這種情況下,醫生可能會考慮保守治療,如持續使用鼻用類固醇噴霧、抗組胺藥物或生理食鹽水沖洗等。

關於手術的考量,手術通常是針對那些經過長期藥物治療仍無法改善的慢性鼻竇炎患者,尤其是當影像學檢查顯示有明顯的鼻竇阻塞或結構性問題時。
手術的目的在於打開鼻竇的排出通道,改善鼻竇的通氣和引流,從而減少發炎的機會。
對於您提到的中鼻甲和上鼻甲的發育問題,這也是一個需要考慮的因素,因為過度發育的鼻甲可能會進一步阻塞鼻竇的開口。

至於手術的風險,現代的鼻竇手術技術已經相當成熟,並且風險相對較低,但仍然存在一些潛在的併發症,如出血、感染、嗅覺改變等。
因此,在考慮手術之前,建議您與耳鼻喉科醫生進行深入的討論,了解手術的必要性、風險以及術後的恢復過程。

如果您目前的症狀影響到生活品質,且經過多次藥物治療仍未見改善,手術可能是一個值得考慮的選擇。
然而,若醫生建議不急於手術,您也可以先嘗試其他保守治療,並在一段時間後再進行評估。

最後,對於您的決定,建議您多聽取專業醫生的意見,並考慮自身的症狀及生活品質。
如果您對手術有疑慮,可以尋求第二意見,了解不同醫生的看法,這樣能幫助您做出更明智的決定。
希望您早日康復,保持良好的健康狀態!

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