慢性鼻竇炎手術：該做嗎？-耳鼻喉科

慢性鼻竇炎手術？

主任好,
上次有提問慢性鼻竇炎的事,未久也去做了鼻竇斷層,確實有發炎,回想去年,前年我都因此斷層檢查過,都是有,但是CT顯示並非十分嚴重,竇腔大部分是乾淨的,
內視鏡也很少黃涕流出,可是目前眼後隱痛,後腦痛,眉心痛症狀,早上,午睡睡醒時最嚴重,之後緩解,但整天精神不濟,鼻涕倒流,只能往後吸出,無法擤出,有時步屨不穩(非天旋地轉).感冒,天氣變冷,都會更加嚴重.這些症狀,卻都是完全符合慢性鼻竇炎的.醫生並不表示一定要手術.問題是,那我就無解了(內科,神內,精神,心內,眼科都檢查正常)
據我所知醫學上,慢性鼻竇炎有少數人是內視鏡看不出,CT也不明顯,比如有所謂負壓式鼻竇炎,或鼻竇略有病變,有時只是竇口腄脹(不過醫生說沒手術過的人,看不見竇口,因為被組織擋住.)
另外醫生有說到中鼻甲,上鼻甲,發育太好,很多空泡,可以考慮手術.

現在想請教.
1.因為每天症狀十分痛苦,也幾乎完全吻合慢性鼻竇炎,我是否應該試試手術打開竇口呢?會不會有後遺症?因為醫生不建議,心裏不踏實.
2.雖然上,中鼻甲發育太好,空泡很大,但是我的頭痛都是鈍鈍脹痛,而不是劇烈疼痛,就算感冒也不會.而且中鼻甲也曾做過麻醉測試,應該不是中鼻甲症侯群.而且醫生也說處理上鼻甲可能影響到嗅覺.我有點卻步.
3.總上,我個人是覺得鼻竇手術還是應該要做,但鼻甲先不考慮,或最多處理中鼻甲.這樣決定不知好還是不好.
謝謝醫生.

JS，40~49歲男性，詢問日期：2018/09/15

季照芸醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院耳鼻喉科主任

您好，

鼻竇炎常見現象
有鼻塞、黃濃鼻涕、發燒、臉頰疼痛、臭味、嗅覺變化等等
但不一定全部症狀都會出現
診斷方式有內視鏡以及影像學檢查等等

急性鼻竇炎若抗生素治療超過兩周
依然存在
建議可至耳鼻喉科做細菌培養
若是長"較毒"的細菌，有可能需要更換更強一點的抗生素

建議您可以自行購買"洗鼻器"(內含等滲透壓的生理食鹽水)
每天進行1-2次清洗
可使鼻竇炎治療效果更好

同時避免熬夜、不要抽菸，有糖尿病者須控制血糖

若超過2-3個月以上治療，鼻竇炎仍未痊癒
有可能是"慢性"鼻竇炎
須再進一步檢查，若有需要，須用手術加以處理
建議至耳鼻喉科進行評估

至於您文中所提->"內視鏡也很少黃涕流出,可是目前眼後隱痛,後腦痛,眉心痛症狀,早上,午睡睡醒時最嚴重,之後緩解,但整天精神不濟,鼻涕倒流,只能往後吸出,無法擤出,有時步屨不穩(非天旋地轉).感冒,天氣變冷,都會更加嚴重"
這些症狀，聽起來並不是標準的慢性鼻竇炎症狀
建議還是綜合症狀、內視鏡、CT報告一起判讀為佳
若主診斷不是慢性鼻竇炎
接受鼻竇炎手術恐怕對症狀改善效果不佳

祝平安健康

衛生福利部台中醫院
耳鼻喉科主任　季照芸敬復

回覆日期：2018/09/15
資料來源：台灣e院 - 慢性鼻竇炎手術

彙整補充說明

針對您的問題，慢性鼻竇炎的手術是否應該進行，這是一個需要仔細考量的決定。
首先，慢性鼻竇炎的症狀多樣，包括鼻塞、鼻涕倒流、頭痛、面部疼痛等，這些症狀可能會影響到日常生活的品質。
根據您所描述的情況，您已經經歷了多次檢查，CT顯示的發炎情況並不嚴重，但您仍然感受到明顯的痛苦和不適。

1. 手術的必要性：在考慮手術之前，首先要評估目前的治療效果。
如果您已經接受了長期的藥物治療（如抗生素、鼻用類固醇等），但症狀依然持續，這可能意味著您的鼻竇炎已經轉為慢性，且藥物治療的效果有限。
手術的目的是為了改善鼻竇的通氣和引流，減少炎症的發生。
如果醫生建議手術，通常是基於對您病情的全面評估，包括內視鏡檢查和影像學檢查的結果。

2. 手術風險與後遺症：手術風險通常包括出血、感染、嗅覺改變等。
特別是如果涉及到鼻甲的處理，可能會影響到嗅覺功能。
這是許多患者在考慮手術時的一個顧慮。
建議您與耳鼻喉科醫生深入討論，了解手術的具體風險和可能的後遺症，並評估這些風險是否值得與您目前的症狀和生活品質相比較。

3. 鼻甲的處理：關於中鼻甲和上鼻甲的發育問題，這可能會影響鼻竇的通氣和引流。
若醫生認為這是造成您症狀的原因之一，則在手術中進行適度的處理可能是有必要的。
然而，這需要在充分了解手術後可能影響的嗅覺等功能的基礎上做出決定。

4. 綜合考量：如果您感到目前的症狀已經影響到生活品質，且經過多次藥物治療後仍無法改善，手術可能是一個值得考慮的選擇。
建議您尋找一位專業的耳鼻喉科醫生，進行詳細的討論，並考慮第二意見，這樣可以幫助您更全面地了解病情和治療選擇。

總結來說，手術是否必要取決於您目前的症狀、治療效果及醫生的專業建議。
若您對手術有疑慮，可以考慮尋求第二意見，並在充分了解風險和收益後做出最適合自己的決定。
希望您能早日找到合適的解決方案，改善生活品質。