甲狀腺亢進治療中TSH值偏低的原因及影響-乳房甲狀腺科

甲狀腺亢進？

袁醫師：您好！因甲亢服藥近二年，初期每天服用甲美樂 5mg/Tab, Methimazole(MMI) 二顆，服藥一個月後FreeT3與FreeT4正常，改服一天一顆並持續至今，但tsh一直過低未達標準。請問
1.tsh一直過低未達標準是否有特殊原因？還是服用劑量偏低關係。
2.請問現在每天一顆增加到二顆會刺激甲狀腺更腫大嗎(已有腫大)？有其副作用嗎？
謝謝！辛苦了

黃小姐，30~39歲女性，詢問日期：2018/12/16

袁天民醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院一般外科主任、乳房暨甲狀腺特診醫師

甲狀腺刺激素太低{tsh}代表甲狀腺素高去抑制甲狀腺刺激素的分泌所以可能還需調整劑量另外甲狀腺抑制劑的藥物並沒有讓甲狀腺變大的副作用

回覆日期：2018/12/16
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺亢進

彙整補充說明

甲狀腺亢進（Hyperthyroidism）是一種由於甲狀腺分泌過多甲狀腺素（如T3和T4）所引起的內分泌疾病，常見的症狀包括心悸、體重減輕、焦慮、失眠等。
TSH（促甲狀腺素）是由腦下垂體分泌的激素，主要功能是刺激甲狀腺分泌甲狀腺素。
當甲狀腺素過多時，會抑制TSH的分泌，因此在甲狀腺亢進的情況下，TSH值通常會偏低。

針對您的問題：
1. TSH值偏低的原因：在您服用甲狀腺抑制劑（如甲美樂）後，Free T3和Free T4的數值已經正常，但TSH仍然偏低，這可能有幾個原因。
首先，甲狀腺抑制劑的劑量可能不足以完全抑制甲狀腺的過度活躍，導致TSH仍然受到抑制。
其次，TSH的分泌也受到下視丘分泌的TRH（促甲狀腺激素釋放激素）的影響，若TRH的分泌受到其他因素的影響，也可能導致TSH偏低。
此外，某些患者可能會因為身體的個體差異，對藥物的反應不同，這也可能是造成TSH偏低的原因之一。

2. 增加劑量的影響：如果您考慮將甲美樂的劑量從一天一顆增加到兩顆，這在理論上是可能的，但需要謹慎。
增加劑量可能會進一步抑制甲狀腺的功能，並可能導致TSH值進一步下降。
至於甲狀腺腫大的問題，甲狀腺抑制劑本身並不會直接導致甲狀腺腫大，但如果劑量不足以控制甲狀腺的過度活躍，則甲狀腺可能仍會持續腫大。
因此，增加劑量的決定應該在醫師的指導下進行，以確保安全性和有效性。

在治療甲狀腺亢進的過程中，定期的血液檢查是非常重要的，這樣可以及時調整治療方案，避免出現過度抑制甲狀腺的情況，導致甲狀腺功能低下（Hypothyroidism）。
此外，您提到的副作用問題，甲狀腺抑制劑的常見副作用包括皮疹、肝功能異常、白血球減少等，這些都需要在使用過程中密切監測。

總結來說，TSH偏低的情況需要根據您的具體病情和治療反應來進行評估，建議您與主治醫師進一步討論，並根據醫師的建議調整用藥劑量，以達到最佳的治療效果。
保持良好的溝通和定期檢查，對於管理甲狀腺亢進是非常重要的。
希望您能早日恢復健康！