甲狀腺全切除後TSH偏低的原因探討-內科

甲狀腺低下？

甲狀腺全切除大概4年~一直有服用甲狀腺素~T3.T4可以維持在正常值~可是TSH一直偏低很多~想請問是甚麼原因?是因為大腦完全不分泌激素了嗎?

TING，20~29歲女性，詢問日期：2016/04/21

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

TING小姐閣下:
1.這個問題應該請教您的主治醫師才對;因為牽涉到甲狀腺罹患什麼疾病？為何要甲狀腺全切除？有沒有服用其他的藥物？有沒有其他內分泌的問題？有沒有身體其他的問題？
2.TSH(thyroid stimulating hormone)主要由腦下垂體的前葉分泌，經過血液循環的途徑，刺激甲狀腺素的生成與分泌；TSH除了受到甲狀腺素的回饋控制之外，它也接受下視丘（hypothalamus）分泌的TRH（thyrotropin-releasing hormone）刺激，而生成與分泌。TSH也會回饋控制TRH的分泌。而甲狀腺素不止回饋控制TSH的分泌，也會回饋控制TRH的分泌。所以，下視丘－腦下垂體－甲狀腺這一個軸線，被視為相互影響的機制。
3.就一般人而言，TSH值偏低，會考慮甲狀腺功能亢進症（Thyrotoxicosis）、隱藏性的甲狀腺毒血症（incipient thyrotoxicosis）、下視丘性的甲狀腺功能低下症、腦下垂體性的甲狀腺功能低下症、甲狀腺素的治療等等。
4.大腦包含的組織與細胞非常複雜，各自又分泌非常多種的激素與神經傳導物；不是只有TSH。請勿擔心。
5.總而言之，仍然期待您與您的主治醫師，根據您的主訴、症狀、開刀紀錄與檢驗檢查報告，好好討論，才能釐清原因。

回覆日期：2016/04/21
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺低下

彙整補充說明

甲狀腺全切除後，TSH（甲狀腺刺激素）偏低的情況是相對常見的，尤其是在患者持續服用甲狀腺素（如T3和T4）的情況下。
首先，我們需要了解TSH的生理功能及其分泌機制。
TSH主要由腦下垂體前葉分泌，受甲狀腺素的負回饋調控。
當體內的T3和T4水平正常或偏高時，腦下垂體會減少TSH的分泌，以維持內分泌系統的平衡。

在您提到的情況中，儘管您持續服用甲狀腺素，T3和T4的水平維持在正常範圍，但TSH卻持續偏低，這可能有幾個原因：
1. 甲狀腺素的外源性供應：由於您正在服用甲狀腺素，這些外源性激素會抑制腦下垂體的TSH分泌。
這是因為當體內的甲狀腺素水平上升時，腦下垂體會感受到這一變化，進而減少TSH的分泌以避免過量的甲狀腺素產生。

2. 腦下垂體的反應性：在甲狀腺全切除後，腦下垂體的反應可能會有所改變，特別是如果手術後的恢復過程中，腦下垂體對於甲狀腺素的反饋機制出現了調整，可能導致TSH的分泌持續偏低。

3. 其他內分泌因素：有時候，其他內分泌腺體的功能也可能影響TSH的分泌。
例如，若下視丘的TRH（促甲狀腺激素釋放激素）分泌不足，則會導致TSH的分泌減少。

4. 藥物劑量的調整：如果您服用的甲狀腺素劑量過高，也可能導致TSH持續偏低。
這是因為過量的甲狀腺素會進一步抑制TSH的分泌。

至於您提到的「大腦完全不分泌激素了嗎？
」這個問題，TSH的偏低並不意味著腦下垂體完全不分泌激素。
腦下垂體仍然會分泌其他激素，只是對於TSH的分泌受到甲狀腺素的抑制影響。
這是一個正常的生理反應，並不代表腦下垂體的功能完全喪失。

總結來說，TSH偏低的情況在甲狀腺全切除後是可以理解的，尤其是在服用甲狀腺素的情況下。
建議您定期與主治醫師討論，並根據您的具體情況進行必要的檢查和調整治療方案，以確保您的甲狀腺功能和整體健康狀況得到良好的管理。