椎弓問題與治療選項-骨科

椎弓問題？

不好意思請教一下醫師

以下是我X光檢查報告

Lumbar spine flexion ＆ extension lateral views show:defect at L5-S1 pars intra-articularis,R/O spondylolysis.
Lumbar spine 2 views show:a defect at pars interarticularis of L5-S1.

MRI報告
＜Main findings＞- L5/s1 lt juxtafacet protruding disc with indentation onthe underlying thecal sac and nerve root.- L5 pars defect.

已經快三個月，腰部部分疼痛，床上翻身或者一點彎腰就會有疼痛感，目前只靠以下藥物，但還是無法控制疼痛
Acetaminophen 90mg 及 Acetaminophen 325 Tramadol

醫師跟我說，我目前腰椎椎弓有骨折，椎間盤也有腰破到神經，可以選擇融合手術或者椎間盤切除
醫師建議我腰圍比較大，建議傳統手術。也有提到，椎弓骨折的部分未來也是有機會復發，他是說因為我還年輕可以不要動到融合手術

想請教一下：

1. 選擇椎間盤切除術，椎弓骨折的部分是否未來還會有可能復發疼痛?
2. 融合手術目前健保給付的標準是? 約略費用大概多少呢?
3. 如果我選擇融合手術直接一次處理比較好，還是先執行椎間盤切除，後續再看情形?

陳先生，30~39歲男性，詢問日期：2019/03/11

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

1.如果手術成功通常疼痛會緩解的
2.有健保給付但是如果有內固定器則可能要一些費用，詳細的情形要問手術的醫師
3.通常一次手術把它解決避免再開一次手術比較好的

回覆日期：2019/03/11
資料來源：台灣e院 - 椎弓問題

彙整補充說明

根據您的X光和MRI檢查報告，您目前的情況顯示出L5-S1椎間盤有突出，並且L5的椎弓部位存在缺損，這可能是導致您腰部疼痛的主要原因。
您提到的疼痛在翻身或彎腰時加劇，這是典型的椎間盤問題和椎弓缺損所引起的症狀。
以下是針對您提出的問題的詳細解答：
1. 椎間盤切除術後的復發風險：
椎間盤切除術（也稱為椎間盤切除術）主要是針對椎間盤突出造成的神經壓迫進行治療。
手術後，疼痛通常會有所緩解，但仍然有可能出現復發的情況。
這是因為椎弓的缺損可能會導致脊椎的穩定性下降，進而影響到周圍的結構和功能。
因此，術後的復發風險取決於多種因素，包括手術的成功率、術後的康復情況以及個人的生活方式等。
若您能夠積極進行物理治療和核心肌群的強化訓練，則有助於降低復發的機率。

2. 融合手術的健保給付標準及費用：
在台灣，脊椎融合手術通常是有健保給付的，但具體的給付標準會依據病人的具體情況而有所不同。
一般來說，若手術是因為明確的病理原因（如椎間盤突出、椎弓缺損等）且經過醫師評估認為有必要進行手術，則可以申請健保給付。
至於費用方面，若是有健保給付，病人通常只需負擔部分自費金額，具體金額會因醫院、手術方式及使用的材料（如內固定器）而異，建議您向主治醫師或醫院的財務部門詢問以獲得更準確的資訊。

3. 手術選擇的建議：
若您考慮進行手術，通常建議一次性解決問題，即同時進行椎間盤切除及脊椎融合手術。
這樣可以避免未來再次手術的風險，並且能夠更有效地解決目前的疼痛問題。
若您選擇先進行椎間盤切除，後續再評估是否需要融合手術，則可能會面臨未來再次手術的風險，且在此期間可能會經歷持續的疼痛和不適。
因此，若醫師認為您的情況適合進行融合手術，建議您考慮一次性處理。

總結來說，您的情況需要仔細評估，建議您與主治醫師深入討論，了解手術的風險與收益，並考慮您的生活方式及未來的活動需求。
手術後的康復也非常重要，應該配合物理治療，增強核心肌群的力量，以減少未來復發的機會。
希望您能早日康復！