長期皮膚癢痛：黴菌感染或濕疹？治療方案探討-皮膚科

黴菌感染？

醫師您好，我大概在2017年5月底被一隻有皮膚病的學校野貓抓傷右小腿腳踝上方的皮膚，因為傷口看起來很淺只有破皮所以我只有潑水及擦面速力達姆，但幾天後傷口癒合到一半在傷口上出現一顆紅色疹子且會癢，之後變成一片，看了醫生都說是濕疹所以一開始擦了很多濕疹的藥膏，前前後後總共換了7個醫生，包括長庚醫院的兩個及台大醫院的兩個，在長庚切片的時候說是黴菌感染，開了黴菌的藥吃，我先自首那時候我常常沒有按時吃藥，不確定有沒有殺完黴菌，之後又繼續長，後來醫生說變成慢性濕疹，又開了濕疹的藥，後來還是一直長都沒有停，又看了一間診所（先開濕疹藥膏擦，之後開黴菌藥吃更嚴重）最後又到台大醫院，醫生刮了表皮皮屑去培養說是一種在動物身上會有的芽孢子黴菌，於是開了膚友給我吃了8週，吃完刮表皮也沒有黴菌了，但還是一直都有在長東西，所以醫生開了類固醇給我，最近因為掛不到台大的診所以我都繼續擦類固醇，但他又長到了以前沒長過的地方，已經快要繞腳踝上方的皮膚一圈了，醫生也都說沒有看過黴菌感染這麼久沒好的，並且曬太陽，走路走太久或是衣物摩擦都會讓他更嚴重，已經兩年半了，想問醫生幾個問題
（那塊皮膚因為類固醇變的很薄，目前的症狀是先看到一點紅點，看起來像皮下微血管組成，然後凸出來，最後變一片一顆顆突起，長的地方會很癢。）兩年半來型態換過很多。
1.這有沒有可能變成深層的黴菌感染？因為真的癢的受不了，有時候好了又來會不會是因為病灶在深層的地方沒有消滅。
2.有沒有可能一個區域的皮膚同時存在濕疹與黴菌呢？
3.這麼長時間沒好跟熬夜以及擦太多類固醇有沒有關係呢？
4.如果真的好不了有沒有什麼最終極的療法是一定能好的？
5.那塊皮膚有沒有可能癌化了？或是因為其他癌症才好不了（因為身體不是很好且我看有些癌症也會有皮膚的問題，我也不想嚇自己但真的太久了）
6.那塊皮膚下面（腳踝正面位置）是沒有長過的但會癢醫生知道可能的原因嗎？而且顏色已經變的暗沉不知道是不是因為搔抓？
7.會不會培養出超級黴菌？
8.現在應該要繼續擦類固醇還是先停掉呢？
9.這麼久是正常的嗎（都是好了又長）？
我想放圖片但我不知道怎麼弄
謝謝醫生，不好意思打太多，醫生辛苦了。

蔡小姐，20~29歲女性，詢問日期：2019/10/08

吳育欣醫師回覆-皮膚科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院皮膚科主任、美容醫學中心主任

你要不要直接就醫？
沒有實際看到病灶無法確定，要看過才知道甚麼問題，才有辦法處理。

回覆日期：2019/10/08
資料來源：台灣e院 - 黴菌感染

彙整補充說明

根據您提供的情況，您所經歷的皮膚問題似乎相當複雜，且持續時間已經超過兩年半。
這種情況下，確實需要仔細分析並尋求專業醫療意見。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議：
1. 深層黴菌感染的可能性：黴菌感染通常會在皮膚表面表現出症狀，但如果治療不當或未完全清除，黴菌可能會潛伏在皮膚的深層組織中，導致反覆發作。
若您在接受治療後仍然出現症狀，建議再次進行皮膚刮片檢查或培養，以確認是否存在深層感染。

2. 同時存在濕疹與黴菌的可能性：是的，皮膚上可以同時存在多種病變。
濕疹的發作可能會使皮膚屏障受損，進而增加黴菌感染的風險。
這種情況下，治療需要針對兩種病因進行。

3. 熬夜與類固醇的影響：熬夜會影響身體的免疫系統，可能使皮膚問題更加嚴重。
類固醇的長期使用會導致皮膚變薄，增加感染的風險，並可能使皮膚對刺激物的反應更加敏感。

4. 最終極的療法：若經過多次治療仍無法改善，建議尋求皮膚科專家的意見，可能需要考慮其他治療方式，如光療、免疫調節劑或生物製劑等，這些方法在某些慢性皮膚病的治療中可能會有幫助。

5. 癌化的可能性：雖然長期的皮膚病變可能會引起擔憂，但並非所有的皮膚病變都會癌化。
若有明顯的變化或不尋常的症狀，建議及早就醫進行檢查，以排除惡性病變的可能性。

6. 腳踝正面位置的癢感：這可能與皮膚的乾燥、過敏反應或是持續的摩擦有關。
暗沉的顏色可能是由於搔抓造成的色素沉著，建議避免抓傷，並保持皮膚的滋潤。

7. 超級黴菌的培養：長期使用抗黴菌藥物可能會導致黴菌產生抗藥性，但這通常需要特定的條件。
若您擔心這個問題，建議與醫生討論，並進行必要的檢查。

8. 類固醇的使用：若皮膚變薄且出現不適，建議暫時停用類固醇，並尋求醫生的建議，可能需要轉用其他類型的治療藥物。

9. 長期未改善的正常性：皮膚病的治療通常需要時間，且每個人的反應不同。
若經過多次治療仍未見效，建議尋求專業醫療機構的進一步評估。

總結來說，您目前的情況需要專業的醫療評估與持續的跟進。
建議您尋找一位專業的皮膚科醫師，進行全面的檢查與治療計畫，並保持良好的生活習慣，這樣才能更有效地改善您的皮膚狀況。
希望您能早日康復！